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腹 膜 透 析 腹膜透析（peritoneal dialysis ,PD）是利用腹膜作为透析膜，向腹腔注入透析液，膜一侧毛细血管内血浆和另一侧腹腔内透析液借助溶质浓度梯度和渗透压梯度，进行溶质和水分的转运，并不断更换透析液，以达到清除体内毒素，脱去多余水分、纠正酸中毒和电解质紊乱的治疗目的。 腹膜透析基本原理1 透析膜 面积≈体表面积 半透膜特性 结构包括： 毛细血管内静止液层(1 ～3um) 内皮细胞层（0.5um） 毛细血管基底膜(0.2～0.5um) 间质(0.1 ～100) 间皮细胞层(0.9 um) 腹腔内静止液层(不定) 腹膜透析基本原理2 弥散 毒素清除的主要机制;溶质从浓度高一测向浓度低一侧的跨膜转运；跨膜转运速度； 浓度梯度；分子量大小；其它D/P值 ；透析液/血浆浓度比 腹膜透析基本原理3 渗透 水分清除的主要机制；透析液和血液的渗透压梯度；透析液内的渗透剂 —葡萄糖 浓度1.5% 2.5% 4.25% PD开始时机 依据DOGI的建议, KT/V2.0(相当于Ccr9-14ml/min.1.73m2),可开始替代治疗 糖尿病患者推荐Krt/V在1.5-1.7时可开始腹透, 或可更早 腹膜透析的优点（VS HD） 血流动力学稳定；溶质缓慢清除，很少出现透析失衡；不需体外循环，不需肝素，透析时无出血及凝血的危险；操作简单，居家透析；对残肾功能影响小；交叉感染机会少；治疗费用相对低 腹膜透析的缺点 要进行自我/家人透析操作 3-4次/日；居住环境要求，家中存放透析液；腹部带有透析管感觉不便，体形变化；腹膜炎；代谢并发症（蛋白↓）；腹内压增高 腹透适应症：ARF；CRF；急性药物或毒物中毒；顽固水肿，电解质紊乱，酸碱平衡失调； 相对禁忌：广泛肠粘连及肠梗阻；腹部皮肤广泛感染无法植管者；腹部大手术3天以内，腹部有外科引流管；严重肺功能不全；腹腔内血管疾患；晚期妊娠或腹内巨大肿瘤、多囊肾；高分解代谢者；长期不能摄入足够的蛋白质及热量者；疝未修补者；不合作者或有精神病 并发症：急性并发症：腹腔脏器损伤；出血；导管功能障碍1）隧道内导管扭曲 2）导管移位 3）大网膜包裹使引流不畅 4）纤维蛋白凝块堵塞腹透管；腹透液外漏；腹透管皮肤出口处感染；腹痛；电解质及酸碱平衡紊乱；低血压；肺功能不全；胸腔积液；心血管系统并发症；其他 术前护理 1.凡接受PD病人大都存在紧张恐惧心理，PD护士应做好病人的思想工作，使其消除紧张恐惧心理。2.PD置管的病人对手术前后有关知识渴望值较高，PD护士应根据病人/家属的需要、文化层次及社会地位，讲解有关PD知识，使其了解透析意义，导管置入过程及导管的永久性，并使病人/家属了解一般的CAPD知识，了解自己的治疗选择。3.置管的前一天，对手术基本过程及麻醉方式等进行讲解和宣教，使其积极主动配合手术。4.术前清洁局部皮肤5.术前测血压6.少量进食7.排空膀胱8.应用止血药及镇静剂9.术前备皮：范围剑突下至大腿上1/3处。 术后护理 1.腹带加压包扎2.止血药及抗菌素应用3.检测血压4.注意观察手术切口处有无渗血、渗液、有无水肿及脓性分泌物。 如无上述症状，可不予换药，一周后行PD导管出口处常规护理。5.术后卧床休息，一般采取半卧位或坐位，防止咳嗽、恶心、呕吐，以防导管移位，24h根据情况的下床活动。6.注意观察PD管是否通畅，有无蛋白质团块及血性渗出液，可以常规PD液2000ml+肝素钠2000u（1:1）冲洗管路。7.做好PD管的护理，防止牵拉或扭曲，一旦腹透管向外滑脱，不能再送回腹腔。8.居家指导：包括环境准备、操作规程、无菌概念、饮食护理、导管出入口的护理、并发症及水的平衡、加药、更换导管等。9.并发症的观察与护理：发热、腹痛、透出液浑浊、导管移位、漂管、便秘、蛋白块堵塞、大网膜包裹、透析液渗漏、钛接头脱落、管组滑脱、管组断裂等。一旦出现任何异常现象，及时与PD护士联系，返回医院。 通过反复讲解，示范，看录像等方式，实施七日培训内容，让患者及主要照顾着熟练掌握： 环境的准备，无菌观念 双联系统六步操作 腹透液加药 导管出口处护理 引流不畅的初步处理 饮食的改变 并发症及水的平衡 经PD护士考核，培训合格出院 腹膜透析的装置 腹膜透析管 连接系统及消毒系统 腹膜透析机 腹透液----不含钾 渗透压稍高于血浆 成分易于调整 电解质成分及浓度与人相似 高压消毒，不含致热源，细菌 腹透方式 间歇性腹膜透析(