人工气道的建立与管理1.pptVIP

最小闭合容量技术（MOV） 操作步骤: 1）将听诊器置于气管处，向气囊内注气直到听不 到漏气声为止。 2）然后抽出0.5ml气体，可闻及少量漏气声。 3）再注气，直到吸气时听不到漏气声为止。 优点：不易发生误吸；不影响潮气量；有助于气道 内导管的固定。 缺点：比最小漏气技术(MLT)易发生气道损伤 人工气道管理- -气道湿化 湿化方法 判断湿化效果的标准 湿化不良反应 人工气道湿化方法 保证充足的液体入量 有效的雾化吸入 气道冲洗：用注射器前接吸痰管，沿气管内导 管下至一定深度时将药液注入气管，每次3～5毫 升，反复循环吸引，直到气道通畅，或者注入2～ 3毫升保留下次吸痰时再吸出。 人工气道湿化方法 调节呼吸机湿化器温度 注意事项： 1）湿化温度一般为32~37℃，如超过40℃，有气道烫伤的危险 2）及时倾到集水杯中的冷凝水，禁止反流入气道内，集水满 1/2杯时经500有效氯消毒处理后再到掉，避免发生院内感染。 3）送气管道内积水过多，增加气流阻力，故应随时排除积水； 4）湿化加热器内的水不得烧干，应采用滴注式持续按湿化器水 位线添加灭菌注射水 人工气道湿化方法 人工鼻（HNE）的应用 HNE的基本物理原理: 当患者呼气时,相当于体温与饱和湿度的气体进入HNE的内侧面凝结，同时释放以蒸汽状态保存热量 当患者吸气时，外部干燥的气体进入HNE在HNE内得到湿化和温热后进入肺内，如此循环利用呼气中的热度和湿度来温热和湿化吸入的气体。 人工气道湿化方法 HNE的优点： 应用方便无须特殊技术 可避免湿化过度及不足的情况 有过滤细菌作用，减少肺部感染机会 不会输入温度过高的气体，避免气道烫伤危险 死腔量少，不会增加无效通气 HNE的缺点： ＨＭＥ是一次性使用，每２４小时更换一次，不可重复使用 脱水患者、体温过低、气道吸入性损伤和痰粘稠患者不宜使用。 人工气道湿化方法 温－湿交换过滤器(HME)的应用 作用机制： 呼气时能吸附呼出气中的部分热量和水分，吸气时又能将所吸附的热量和水分用于加温湿化吸入气重新吸入。 注意： HME具有一定的死腔量，对COPD、呼吸肌无力等患者要慎用。 判断湿化效果的标准 根据失水量决定湿化量，避免湿化不足或过度 分 类 评 价 分泌物 吸引管 病人 湿化满意 稀薄 顺利通过 安静、呼吸道通畅 湿化不足 粘稠 吸引困难 呼吸困难、紫绀加重 湿化过度 过分稀薄 频繁吸引 痰鸣音多、紫绀加重 气道湿化的不良反应 湿化不足：至黏液栓的形成 湿化过度： ① 气道阻力增加 ② 水潴留过多，增加心脏负荷 ③ 肺泡表面活性物质受损，引起肺泡 萎陷或肺顺应性下降 人工气道管理- -规范吸痰 ◆吸痰的目的 ◆痰液判别标准 ◆吸痰的基本要求 ◆吸痰相关并发症 ◆预防吸痰相关并发症的技术 吸痰的目的 保持气道通畅 清除气道内分泌物 获得化验标本 痰液判断标准 Ⅰ0 （稀痰）：痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后，玻璃接 头内壁上无痰液滞留 Ⅱ0（中度粘痰）：痰的外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量 痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水 冲洗干净； Ⅲ0（重度粘痰）：外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常 因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上 滞有大量痰液，但不易用水冲净。 根据痰液的粘稠度调整湿化量 规范吸痰基本要求 掌握吸痰的时机（按时听诊，适时吸痰） 常规 vs 按需 ？ 评估吸痰指征 　 §正常听力距病人50cm听到痰鸣音 　§呼吸机显示气道压增高 　§病人与呼吸机有抵抗或听诊有湿罗音 　§血氧饱和度下降 规范吸痰基本要求 严格无菌技术操作 选择大小合适的吸痰管（一次一管） 吸痰前后给纯氧或者简易呼吸囊膨肺 调节合适的负压吸引压力 成人： 80 - 120 mmHg 儿童： 60 - 80mmHg 幼儿： 40 - 60 mmHg 将吸痰管送入气管插管深部拔出时再给负压?? 每次吸引不超过15秒 鼓励病人自主咳痰 当发现病人有心率明显加快、血压下降等，必须立即终止吸引 吸痰后注意观察 痰液量、性质并记录 听诊结果 病