人工气道的管理5.pptVIP

概论 人工气道的概念、种类、目的 人工气道的管理 人工气道的概念、种类、目的 1.人工气道的概念 人工气道是指将一导管经口/鼻或气管切开插入气管内建立的气体通道。 建立人工气道，及时准确地应用机械通气，能迅速改善患者的缺氧状况，防止重要脏器的组织损害和功能障碍，是抢救呼吸衰竭患者的重要手段。 2.建立人工气道的主要目的 保证呼吸道通畅，预防误吸。 便于呼吸道分泌物的清除。 为机械通气提供封闭通道。 3.人工气道的种类 简易人工气道 口/鼻咽通气管、喉罩导气管、联合气管插管。 经口气管内插管 与经鼻气管插管相比，插入迅速，管腔较粗，但患者较难受，不易做口腔护理。 经鼻气管内插管 与经口气管插管相比，它能放置较长时间，患者容易耐受，固定方便并可靠，但是鼻粘膜容易受损，且易增加鼻窦炎的发生率。 气管切开置管 患者容易耐受，容易固定，吸痰方便，对气流的阻力小，患者可进食，放置时间长，但并发症较多。 气管插管 气管插管 气管切开 气管导管 经口插管比经鼻容易进行，在大部分急救中，都采用经口方式，经鼻插管不通过咽后三角区，不刺激吞咽反射，患者易于耐受，插管时间保持较长。 气管切开 长期行机械通气患者 已行气管插管，但仍不能顺利吸除气管内分泌物 头部外伤、上呼吸道狭窄或阻塞的患者 解剖死腔占潮气量比例较大的患者，如单侧肺 二. 人工气道的管理 内容概要 插管深度 人工气道的固定 气囊的管理 人工气道的湿化 吸痰 1.插管深度 导管尖端距离隆突3-4cm 经口插管 门齿（22 ± 2）cm 经鼻插管 外鼻孔（ 27 ±2）cm 班班测量、记录外露长度 2.人工气道的固定 人工气道建立后，随时存在托管的危险，因此应采取有效的固定措施。 气管插管的固定方法 ①胶布固定法 ②绳带固定法 ③支架固定法 ④弹力固定带固定法。 气管切开置管的固定 将2根寸带，一长一短，分别系于套管两侧，将长的一端绕过颈后，在颈部左侧或右侧打一死结或打手术结，以防脱出；松紧要适度，以一指的空隙为宜。翻身时最好由2人合作，保持头颈部与气管导管活动的一致性，且注意对气管导管的压力减小到最低，尤其是螺纹管长度适宜，辅以有效支架扶拖，可防止脱管发生。 3.气囊的管理 气囊的作用 气囊的充盈度 监测气囊压力 气囊漏气判断 a.气囊的作用 固定气管插管 使气管插管固定在相应部位。 防止反流误吸 使导管与气管壁之间严密无隙，既防止呕吐物、血液或分泌物流入肺内。 保证有效通气 避免机械通气时漏气。 b.气囊的充盈度 c.监测气囊压力 d.气囊漏气判断 如果机械通气的过程中气道压力过低，此时患者往往有明显的喉鸣，如考虑为气囊破裂，大多数情况下，需更换气管内导管。 气囊的管理要点: 维持囊压25～27cmH2O 定时检测,保持恒定 不常规放气 4.人工气道的湿化 上呼吸道正常的生理功能 人工气道的建立对呼吸道生理功能的影响 气道湿化的目的 气道湿化的方法及装置 湿化液的选择、湿化量及间隔时间 湿化的标准 a.上呼吸道正常的生理功能 正常情况下，人的上呼吸道对吸入气体具有加温、湿化、过滤清洁和保水作用。 b.人工气道的建立对呼吸道生理功能的影响 人工气道建立后，呼吸道对吸入气体具的加温、湿化、过滤清洁和保水作用降低甚至消失，长时间吸入干燥气体可使肺泡表面活性物质遭到破坏，导致肺顺应性下降、缺氧加重和肺部炎症。 c.气道湿化的目的 保持气道的温度和湿度，保持气道的生理功能 稀释呼吸道分泌物，易于咳出或吸引。 C.气道湿化的方法及装置 主动加热湿化器 温湿交换器 雾化加湿 超声雾化湿化 气泡式湿化器 d.湿化液的选择湿化量及间隔时间 湿化液的选择 灭菌注射用水 生理盐水(0.9%氯化钠) 0.45%氯化钠溶液 5%氯化钠溶液 湿化量及间隔时间 正常人每天从呼吸道丢失的水分300~500ml，建立人工气道后，每天丢失量剧增。因此，必须考虑湿化量，以避免湿化不足或过度。 成年人以每天250ml为最低量，确切量应视临床情况而定。湿化量根据痰液的粘稠度、量及患者的生理需要及时调整。 持续湿化者湿化量每天应以200~250ml为宜。间断注入湿化法的间隔时间一般为1~2h，成人每次3~5ml。 e.湿化的标准 湿化满意 痰液稀薄，能顺利吸引出或咳出；导管内无痰栓；听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音；呼吸通畅，患者安静。 湿化过度 痰液过度稀薄，需不断吸引；听诊气道内痰鸣音多;患者频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗;可出现缺氧性发绀、脉搏氧饱和度下降及心率、血压等改变。 湿化不足 痰液粘稠，不易吸引出或咳出；听诊气道内有干鸣音；导