支气管镜讲课探讨.pptVIP

儿童支气管镜的应用和常见气道畸形在气管镜下的表现 支气管镜历史 1897年 德国科学家Killian 利用直径为8mm的食管镜气道内取出骨性异物， 第一次气管镜操作 1927年，英国科学家John L.Baird 发明了光导纤维 1958年 ，美国 Hirschowitz 柔性纤维胃镜，开创了柔性光纤内窥镜时代 20世纪60年代 日本学者池田应用导光玻璃纤维束作为光通路的纤维支气管镜，命名为可弯曲性纤维支气管镜，简称纤支镜 优点：管径细，方向可弯曲，照明采光好，视野范围大，视野清晰 ，直接观察，可通过活检通道进行活检、刷检及灌洗 70年代末 美国学者R.E.Wood 改进的纤维支气管镜（外径3.5mm，内径1.2mm）开始应用于儿科 80年代末 进入电子时代 电子支气管镜 90年代我国开始开展儿童支气管镜应用 气管镜分类 纤维支气管镜 电子支气管镜 结合型支气管镜 纤维支气管镜 20世纪60年代问世。主要工作原理为光源通过光导纤维传导到气管内，照亮观察物体。物镜通过光导纤维将气管内影像传导到目镜。目前根据镜身插入部分的直径可有5.0mm、4.0mm、3.6mm、2.8mm、2.2mm等几种。5.0mm和4.0mm的有2.0mm活检孔道，3.6mm、2.8mm的有1.2mm活检孔道，2.2mm的没有活检孔道。 纤维支气管镜结构 支气管镜前端 电子支气管镜 80年代问世。主要工作原理同上。但镜前端的数码摄像头（CCD）可对观察物摄像后，将信号传入计算机图像处理系统，通过监视器成像。其图像清晰度大大优于纤支镜。由于CCD尺寸的限制，镜身插人部分的直径分为5.3 mm、有2.0 mm的活检孔道和直径为3.8mm、有l.2mm的活检孔道。后者可以用于儿科。 电子支气管镜 电子支气管镜主机 结合型支气管镜 2004年问世。 工作原理包含上述两种，其图像清晰度介于纤支镜和电子支气管镜之间。由于支气管镜插入部分不再受CCD尺寸的限制，其插人部分可制作得更细。目前有4.0mm和2.8mm两种，分别有2.0 mm和1.2mm活检孔道，适合儿科应用。 适应症 1. 气管，支气管肺发育不良和畸形：气道支气管软化症，气管环状软骨，气管食管瘘，气管、支气管、肺的先天畸形 2. 肺不张：X线发现肺叶或段持续不张及肺炎，应行支气管镜检查和治疗，甚至行多次灌洗 适应症 8. 肺部感染性疾病: 通过支气管镜做病原学检查，并可行灌洗治疗。 9.支气管-肺结核：通过支气管镜直接从病灶处取材查找结核杆菌或做病理检查。 10. 取除气管异物：气管镜取较大的异物不如硬支气管镜方便，对深部异物取出效果确切。 适应症 在儿童重症监护室的应用：入住PICU的危重症患儿，如果出现气管插管困难、经呼吸机治疗后不能脱机或拔管失败，怀疑存在气道畸形或阻塞者，可以通过支气管镜检查明确诊断。严重的肺部感染可以经支气管镜获得标本进行病原学检测，并进行冲洗治疗。 新生儿的应用： 直径2.8 mm的支气管镜可以应用于新生儿，甚至早产儿检查，适应症同上。 禁忌症 l.肺功能严重减退者或呼吸衰竭者。 2.心脏功能严重减退，有心力衰竭者。严重心律紊乱有心房、心室颤动及扑动，Ⅲ度及以上房室传导阻滞者。 3.高热患者。持续高热而又需要行支气管镜术的，可用退热药物控制体温在38.5℃以下再行手术，以防高热惊厥。 禁忌症 4.活动性大咯血者。严重的出血性疾病，如凝血功能严重障碍、严重的肺动脉高压，活检时可能发生严重的出血。 5.严重营养不良，身体状况太衰弱者 选择合适尺寸规格 2.8mm和3.6 mm直径的支气管镜可用于从新生儿到青少年各年龄组。其有一1.2mm的活检孔，可进行吸引、给氧、灌洗、活检和刷检。 4.0mm和5.0mm直径的支气管镜适用于l岁以上到青少年各年龄组。其活检孔道较粗（2.0mm），可进行吸引、灌洗和用于支气管黏膜、肺活检和介入治疗。 术前准备 （一）常规检查 血常规、凝血功能、胸X线片或胸部CT、血气分析、心电图、肺功能。 乙型肝炎和丙型肝炎血清学指标、HIV、梅毒等特殊病原的检测。 全身麻醉（简称全麻）的患儿还应接受肝肾功能检查，以评估患儿对麻醉药物的耐受情况。 术前准备 （二）签署知情同意书 向家长或其监护人说明支气管镜术的目的、操作检查中及麻醉的可能并发症，并签署知情同意书。 全麻的患儿还应由麻醉医师与监护人另签署麻醉同意书。 询问有无对麻醉药物过敏病史。特别是4 ～5岁以上的儿童，应配合进行心理护理，尽量消除其紧张和焦虑，取得患儿的配合。 术前准备 （三）术前评估 由于镇静和麻醉药物在不同程度上对呼吸和心血管系统的抑制作用，以及患儿本身呼吸系统疾病的原因，均可能造成患儿在检查操作过程中出现呼吸抑制和低氧血症，