ICU转入转出标准例析.doc

ICU（重症监护病房）收治范围及转入转出标准 第一部分 ?ICU收治病种范围 ICU的病人来源一般可分为四个方面： 急性可逆性疾病。对于这类病人，ICU可以明确有效地降低死亡率，疗效肯定。 （2）高危病人。这类病人以患有潜在危险的基础疾病但又因其他原因需要进行创伤性治疗的病人为代表。ICU可以有效地预防和治疗并发症，减少医疗费用。 （3）慢性疾病的急性加重期病人。ICU可以帮助这类病人度过急性期，以期望病人回到原来慢性疾病状态。对于这类病人，ICU有较好的效果。 （4）急慢性疾病出现不可逆性恶化，如大出血但无法有效止血、恶性肿瘤病人的临终状态等等，ICU无法给予这类病人有效的帮助，故他们不是ICU的收治对象。 以下病种门急诊在通知ICU科医生后可以直接收入ICU科。 ICU收治病种的范围主要有：? 一、?心跳呼吸骤停复苏成功后? 二、?各种类型休克? 三、?急性呼吸衰竭? 四、?慢性呼吸功能不全急性发作? 五、?急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS）? 六、?重症哮喘? 七、肺性脑病 八、肺栓塞 九、重症肺炎 十、其它需呼吸支持治疗情况 十一、?急性冠脉综合征（包括不稳定型心绞痛和急性心肌梗塞）? 十二、?急性心功能不全或衰竭? 十三、?严重心律失常 十四、高血压危象 十五、高血压脑病 十六、急性主动脉夹层 十七、感染性心内膜炎 十八、其它心血管系统情况 十九、急性肾功能不全或肾衰 二十、重症胰腺炎 二十一、大出血 二十二、严重创伤、多发伤无急诊手术指征 二十三、急性神经系统损伤 二十四、急性重症肌无力 二十五、其它神经内科情况 二十六、重症感染、脓毒症 二十七、弥散性血管内凝血 二十八、严重水电解质紊乱，酸碱平衡失调 二十九、糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、低血糖昏迷 三十、垂体危象 三十一、甲状腺功能亢进危象 三十二、甲状腺功能减退危象 三十三、肾上腺危象 三十四、急性重症肝炎 三十五、急性中毒 三十六、溺水 三十七、中暑 三十八、电击（含雷击伤） 三十九、其他急性物理、化学、生物因素等致伤性因素所致的损伤? 四十、全身炎症反应综合征，多脏器功能不全或衰竭? 四十一、?原因不明的急性昏迷、晕厥、抽搐等? 四十二、普通外科?疾病转入ICU标准 （一）腹部外伤 急性化脓性腹膜炎 胃十一指肠术后 急性肠梗阻或肠扭转术后 化脓性胆管炎术后 普外科其他需转入ICU的病种 门脉高压分流或转流等大手术后 2、消化系统肿瘤根治术后； 3、腹主动脉瘤介入和手术后； 4、腹腔间隔综合征影响心功能或其它脏器功能； 5、短肠综合征需较长时间肠内/肠外营养支持。 四十三、骨科疾病转入ICU标准 四十四、颅脑外科疾病转入ICU标准 四十五、胸外科疾病转入ICU标准 四十六、妇产科疾病转入ICU标准 四十七、各外科系统术前高危患者转入ICU标准 四十八、术后高危患者转入ICU标准 四十九、大面积烧伤的患者 第二部分 ?ICU转入转出标准 一、心跳呼吸骤停复苏成功后 收入指征： 不明原因或急性因素导致心跳呼吸骤停经心肺复苏抢救成功后，均应收入ICU继续进行监护与治疗（不包括病程晚期的心脏停博及暂不能搬动者）。 转出指征： 生命体征基本平稳，不再需要对呼吸、循环等各项参数进行严密监测，也不需要进行机械通气治疗。 二、各种类型休克 收入指征： 具备下列情况之一者： （一）有下列休克的基本临床表现 收缩压＜10.7Kpa(80mmHg)，或原收缩压降低4 Kpa(30mmHg)以上，并伴有下列二项： 1、意识障碍； 2、皮肤湿冷； 3、尿量减少，24小时尿量＜400ml或＜17ml/h； 4、代谢性酸中毒。 （二）各类型休克（低容量休克、心源性休克、感染性休克、过敏性休克等），经扩容及初步病因治疗后，生命体征仍不平稳者。 转出指征： 休克纠正，无继发性损伤存在，病情基本控制。 三、急性呼吸衰竭 收入指征： 有引起急性缺氧和/CO2潴留的病因存在并以下之一： 1、一般鼻导管吸氧不能纠正低氧。 2、引起呼吸衰竭的病因不能立即纠正而需要一段时间或进一步治疗。 3、引起其它系统功能障碍或代谢紊乱 4、有进一步加重的可能 5、需要基本呼吸监测和支持治疗及更高级的呼吸支持治疗 转出指征： 呼吸困难、紫绀完全缓解，病因得到明显纠正或治愈，血气分析大致正常，不吸氧情况下可能满足机体基本需要，不再需要机械通气治疗。 四、慢性呼吸功能不全急性发作 收入指征： 多次住院，经呼吸支持治疗呼吸功能明显改善伴 1、此次呼吸功能不全较前有加重的趋势 2、一般鼻导管吸氧不能纠正低氧 3、引起急性发作的病因不能立即纠正而需要一段时间或进一步治疗 4、引起其它系统功能障碍或代谢紊乱 5、有进一步加重的需要高级呼吸支持可能 6、需要基本