早期达标 更多获益--何德化.pptVIP

时 间 时 间 调查显示，半数高血压患者存在不良情绪，72%的患者想得到更好的血压控制 72% 72%的患者在上一个月内想过得到更好的血压控制 Am J Med Sci 2009;338(5):368–372. 研究旨在研究治疗失望情绪，健康认知力，生活方式，患者惰性的因素对降压疗效的影响。入组85例高血压患者 50% 50%的患者或多或少存在疾病、治疗相关的焦虑、抑郁等不良情绪 病人对治疗的挫败感与血压控制差密切相关 Blood Press. 2003;12(1) 49-55 患者相关因素 程度 血压不达标率%（≥140/90mmHg） P值 对控制高血压不抱希望 低 78 0.006 中 80 高 89 对治疗的挫败感 低 78 0.004 中 84 高 86 对26个中心的医生1周接诊的2216名高血压患者进行调查，研究降压治疗中与血压控制率低相关的患者因素。 治疗前6个月因降压疗效不佳而频繁更换治疗方案显著增加停药风险 治疗开始6个月内没有更换处方 治疗开始6个月内更换处方1次 治疗开始6个月内更换处方2次及以上 开始治疗6个月后至3年的停药风险 CMAJ 1999;160:41-6 入组22000名新诊断的门诊高血压患者 研究降压疗效和药物种类对患者坚持治疗的影响 7% 25% 数周内达标，患者依从性更高 AJH 2001; 14:286–292 如果服药后疗效不佳，患者可能会怀疑药物是不是真的有效，并自行停药。 数周内达标比数月内达标，患者依从性更高。当在治疗初期，血压有明显下降，最好是达标时，表明治疗的效果和服药的重要性得到肯定，这会对患者产生积极的心理影响。 影响高血压病人依从性的原因 因感觉疗效不佳，身体情况更糟而停药 费用高是高血压病人依从性差的另一个重要原因 25% 36% 负担不起治疗费用 Am J Med Sci 2009;338(5):368–372. …… 单药治疗若不能早期达标，则需要加量或加药，这无疑会增加治疗费用 AHA/ACC/CDC有效血压控制科学声明： 在治疗早期评估是否达标 不达标可能需要加量、加药等 JNC8高血压指南中药物滴定策略： 起始单药治疗 起始联合治疗 2级及以上高血压患者治疗开始2-4周后评估是否达标，不达标调整治疗方案 JNC8高血压指南： 治疗开始后一个月内评估是否达标，不达标调整治疗方案 原药加量 加用第二种药 起始单药治疗 加用第二种药 剂量调整 A B C 若不达标 若不达标 早期有效的降压治疗可以提高患者信心，提高患者治疗的积极性和依从性，减少停药率，从而提高降压疗效，减少心血管事件。 早期达标（达标好，达标早）的更多获益： 3. 显著减少心脑血管事件 2.尽早改善血管病变 1. 提高病人治疗信心和依从性 综合国内外共识：高血压本质是心血管综合征 2005年ACC提出VHP（血管-高血压-预防）： 将血管疾病、高血压和预防三者做为一个整体来对待 2009年ASH： 高血压是一种“由多种病因相互作用所致、复杂的、 进行性的心血管综合征” 2010中国高血压防治指南： 高血压是一种“心血管综合征” 应根据心血管总体风险，决定治疗措施 应关注对心血管危险因素的综合干预 高血压和血管损害共同导致器官损害和事件发生 血管结构和功能异常 高血压 左心室肥厚等 靶器官损害 卒中、心梗等 心脑血管事件发生→死亡 Journal of Hypertension 2013, 31:000–000 早期血压达标能尽早阻断高血压与血管间相互作用的恶性循环，延缓血管损害的进展 IMT、斑块、PWV、脉压等多个血管指标是独立于血压的心血管事件预测因素 颈动脉内中膜厚度（IMT）和粥样斑块可独立于血压水平预测心血管事件1 脉搏波传导速度（PWV）增快是心血管事件的独立预测因素1 脉压升高成为较强的冠心病事件预测因子。 中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616 与2013欧洲指南的推荐完全一致 2010版中国高血压防治指南强调： 早期达标（达标好，达标早）的更多获益： 3. 显著减少心脑血管事件 2. 尽早改善血管病变 1. 提高病人治疗信心和依从性 1个月内有效降压可显著减少心血管事件 致死/非致死性心脏事件 致死/非致死性脑卒中 全因死亡 心肌梗死 心衰住院 0.4 0.6 0.8 1.0 1.2 1.4 早期降压有效患者* (n = 9336) 非早期降压有效患者 (n = 5663) *早期降压有效：治疗1个月时血压下降20mmHg/10mmHg或以上 **P 0.05; ?P 0.01. ** ** 0.88 (0.79–0.97) 0.83 (0.71–0.98) 0.90 (0.81–0.99) 0.89 (0.76–1