围手术期高血压的护理.pptVIP

概述 高血压是以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合症，分为原发性高血压和继发性高血压，在高血压患者中前者占95%以上，后者不足5%.我国是高血压大国，据1991年的调查结果原发性高血压标准化患病率为11.26%推算目前高血压患者已达一亿五千万以上。青岛地区农村居民原发性高血压患病率2000年3700人调查结果表明，标准化患病率男性为22.06%，女性为16.93%，在老年人患病率更是惊人男性达49.12%，女性达48.36%。众多的围手术期病人由于精神紧张、外伤、疼痛、手术创伤及术后麻醉作用消失后的疼痛刺激，可使高血压病人血压进一步升高，有的甚至发生高血压急症（高血压危象、高血压脑病、急性左心衰竭）。 因此，围手术期高血压（Perioperative hypertension）及其护理已经是摆在手术科室护理工作面前的重要课题。 世界卫生组织建议的血压标准 类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）理想血压 120 80正常血压 130 85正常高值 130-139 85-891级高血压（“轻度”） 140-159 90-99亚组：临界高血压 140-149 90-942级高血压（“中度”） 160-179 100-1093级高血压（“重度”） ≥180 ≥110单纯收缩期高血压 ≥140 ≥90亚组：临界收缩期高血压 140-149 90 高血压的分期 Ⅰ期高血压（轻型）高压在 140 - 159 mmHg 之间 低压在 90 － 99mmHg 之间患者只是血压高，无心、脑、肾等重要器官损坏的表现。 Ⅱ期高血压（中型） Ⅱ期高血压（中型）高压在 160 - 179mmHg 之间低压在 100 － 109mmHg 之间临床症状：1 、左心室肥厚或劳损。2 、视网膜动脉出现狭窄。3 、蛋白尿或血肌酐水平升高。 Ⅲ期高血压（重型) Ⅲ期高血压（重型)高压大于 180mmHg低压大于 110mmHg 临床症状：1 、左心衰竭。2 、肾功能衰竭。3 、视网膜出血、渗出，合并或不合并视乳头水肿。 高血压的分类及临床表现 高血压按起病缓急和病程进展，可分为缓进型高血压和急进型高血压，其中以缓进型高血压多见。 一、缓进型高血压 　　 　　（一）早期表现：早期血压仅暂时升高，随病程进展血压持续升高，脏器受累。多无症状，偶尔体检时发现血压增高，或在精神紧张、情绪激动或劳累后感头晕 头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中等症状，可能是高级精神中枢功能失调所致； （二）脑部表现：头痛、头晕常见。多由于情绪激动、过度疲劳、气候变化或停用降压药而诱发，血压急骤升高、剧烈头痛、视力障碍、恶心、呕吐、抽搐、昏迷、一过性偏瘫、失语等； 　　（三）心脏表现：早期心功能代偿，但是症状不明显。后期心功能失代偿，可发生心力衰竭； （四）肾脏表现：长期高血压致肾小动脉硬化、肾功能减退时，可引起夜尿、多尿、尿中含蛋白、红细胞管型及尿浓缩功能低下、酚红排泄及尿素廓清障碍，出现氮质血症及尿毒症； （五）动脉改变：视网膜动脉出现狭窄。 （六）眼底改变 ：视网膜出血、渗出，合并或不合并视乳头水肿。 二、急进型高血压 急进型高血压也称恶性高血压，占高血压病的1％，可由缓进型突然转变而来。恶性高血压可发生在任何年龄，但以30－40岁为最多见。血压明显升高，有乏力、口渴、多尿等症状。视力迅速减退，眼底有视网膜出血及渗出，迅速出现蛋白尿、血尿及肾功能不全，也可发生心力衰竭。病程进展迅速多死于尿毒症。 高血压病分期 　第一期：血压达确诊高血压水平，临床无 心、脑、肾损害征象；　　　 第二期：血压达确诊高血压水平，并有下列一项者: ①体检：X线、心电图或超声心动图示左心室扩大； ②眼底检查：眼底动脉普遍或局部狭窄； ③蛋白尿或血浆肌酐浓度轻度增高； 第三期：血压达确诊高血压水平，并有下列一项者： ①脑出血或高血压脑病； ②心力衰竭； ③肾功能衰竭； ④眼底出血或渗出，伴或不伴有视神经乳头水肿； ⑤心绞痛、心肌梗塞、脑血栓形成。 高血压群体 高血压病常见群体有以下几种： 　　1.高龄年龄越大，高血压的患病率越高。在65岁以上人群中，可达50%以上。 　　2.饮食不合理过量饮食、高热量饮食、高盐饮食（偏好咸食）者，均可诱发高血压。饮食过量，超过身体的实际需要；动物脂肪摄入过多，体重增加、肥胖；吃盐愈多的群体，其血压水平就愈高。另外是有利于降压的饮食成分摄入不足，如优质蛋白质、钙、钾、镁及其他微量元素。 高血压群体 3.酗酒饮酒，特别是长时间、较大量地饮酒是高血压的独立危险因素。最近的一项研究表明：饮酒组的高血压病患病率较对照组高出3.%，而限量饮酒后可使收缩压下降2-4mmHg