区域护理查房_食管癌护理查房分析报告.ppt

I5、保护照射野皮肤，勿用手抓搓，勿穿硬质高领衣服，勿在强烈阳光下暴晒，勿做红外线等各种理疗，内衣宜宽大、柔软、吸湿性强，忌用肥皂和粗毛巾擦洗，避免冷、热刺激。 I6、入放射治疗室不能带金属物品，如手表，钢笔，项链，耳环，假牙，钥匙等，以免增加射线吸收，加重皮肤损伤 I7、保持口腔的清洁卫生，防止放射性口腔黏膜继发感染。 I8、放射治疗前后半小时切勿进食。 效果评价：2015.6.111.患者了解放疗注意事项。 2.患者保护性医疗，不了解疾病相关情况。 2015.6.9入院护理诊断：P7、气体交换受损：与肿瘤肺转移有关。 I1、嘱患者卧床休息，减少耗氧。 I2、体位：协助患者取半卧或侧卧位。 I3、保持呼吸道通畅：指导患者有效咳嗽，鼓励病人积极排痰。 I4、监测血氧饱和度及呼吸情况。 I5、呼吸锻炼：指导腹式呼吸。 效果评价：2015年6月14日16：00，咳嗽、咳痰症状较前缓解。 病史介绍 辅助检查: 上消化道造影：示食管癌，食管外漏。 病史介绍 胸部CT：1.考虑食道穿孔可能，伴周围炎症或脓肿，右肺炎症。2.两肺见多发小结节，考虑转移。3.左侧锁骨下肿大淋巴结，考虑转移。 护理评估 入院时情况：患者神志清楚，情绪良好（知道癌症，但不知道转移.），吞咽不利，可进半流食或流食，睡眠差，二便正常，反复体温升高。 入院后遵医嘱给予二级护理，普食，艾迪、苦参素、喘定、脂溶维生素、氨溴索、门冬氨酸鸟氨酸等药物治疗。 当前护理问题？ 护理问题 P1、焦虑、恐惧：与环境陌生及与对疾病反复发热恐惧有关 P2、知识缺乏：缺乏疾病相关知识和放射治疗的相关知识有关 P3、睡眠形态紊乱：与环境改变和身体不适有关 P4、营养失调、低于机体需要量：与吞咽困难及肿瘤消耗有关 P5、潜在并发症：有食管穿孔发生的可能，有呛咳窒息的可能。 P6、体温升高：与食管瘘致食物漏入纵膈有关。 P7、气体交换受损：与肿瘤肺转移有关。 2015.6.9入院护理诊断：P1焦虑、恐惧：与环境陌生及与对疾病反复发热恐惧有关 护理措施： 1、主动热情的接待患者，向患者做好科室及周围环境的介绍、日常生活介绍、相关制度介绍，及相关医护人员的介绍。解除患者的环境陌生感，帮助患者尽快适应病人身份。 2、心理上给予安慰，耐心地向患者讲明疾病发生、发展规律及康复过程，帮助患者了解病情。向患者介绍治疗效果好的病例及病友，增强患者治疗的信心。 3、多陪伴关心患者，尽量满足患者的合理需求。 4、帮助患者获得有力的社会支持，适时鼓励家属陪伴患者。 效果评价：2015年6月11日15：00，焦虑、恐惧心理较前好转。 2015.6.9入院P2知识缺乏:与缺乏疾病相关知识和放射治疗的相关知识有关 护理措施： I1.指导患者形成健康的生活方式。 I2.饮食护理：指导患者进食高维生素、高蛋白、高热量，低盐低脂饮食，如梨汁、蔗汁、牛奶、蛋羹、藕粉、银耳、苦瓜、油菜、绿豆、枇杷叶等。清热解毒，清肺泄热并可多食用一些鱼、肉、奶、蜂蜜、新鲜水果、蔬菜等。食物应松软、易消化，少食多餐，细嚼慢咽，避免生、冷、硬、黏度大及刺激性食物。进食前后饮少量温开水冲洗食管。 I3.向患者介绍治疗中的注意事项，指导患者积极配合治疗。 I4、向患者介绍放疗的方法、治疗的重要性、不良反应及处理方法。 2015.6.9入院护理诊断：P3睡眠形态紊乱：与环境改变和身体不适有关 护理措施： 1、加强与病人和家属的沟通，实施耐心的心理疏导，减轻患者的思想压力。 2、为病人营造安静舒适的环境。 3、有计划地安排护理活动、尽量减少对病人睡眠干扰 4、指导患者一些促进入睡的方法：如给予娱乐性读物、睡前听音乐、泡脚、洗热水澡、背部按摩、喝杯热牛奶等。 5、指导患者舒适体位。 效果评价：2015年6月14日15：00，体温正常，睡眠状态有所改善。。 2015.6.9入院护理诊断：P4营养失调低于机体需要量：与吞咽困难及肿瘤消耗有关 护理措施： I1.向患者提供高蛋白、高热量、富含维生素的流质或半流质饮食。 I2.烹调时注意食物的色、香、味，提供适合患者口味的食物。 I3.环境舒适：为患者创造适宜的进餐环境，促进食欲。 I4.营养监测 ：定期测量体重，监测血红蛋白等营养指标。 I5.必要时给予静脉营养支持。 效果评价：2015年6月10日16：00，未有好转，查血常规血红蛋白：99g/L。（参考值110~160g/L) 2015.6.9入院护理诊断：P5、潜在并发症：有食管穿孔发生的可能，有呛咳窒息的可能。 护理措施： I1、通过严密观察病情,及时发现食管穿孔。(确诊后立即禁止经口进食,首选肠内营养,妥善固定鼻饲管,进行严格的饮食护理及指导,及时发现并发症并妥善处理,防止瘘口进一步增大及局部感染加重.) I