继发性高血压和原发性鉴别点__培训课件.pptVIP

* * 入院后相关化验检查： 肝、肾功能、电解质：均正常 尿常规：蛋白+、病理管型阴性 血常规、粪常规：均正常 甲状腺功能：均正常 风湿全套：均正常 肿瘤全套：均正常 尿四联蛋白： 微量白蛋白：3.74mg/dl、 尿转铁蛋白：0.23mg/dl、 尿免疫球蛋白：1.18mg/dl 尿α微球蛋白：1.18mg 胸片、上腹部B超、妇科B超均正常范围 * * 辅助检查：心脏B超 * * 卧位 立位 参考值 肾素 2.15ug/ml/h 2.84ug/ml/h （0.05-0.79）（0.93-6.56） 血管紧张素II 231.62pg/ml 342.77pg/ml （28-52） （55-115） 醛固酮 216.61pg/ml 271pg/ml （59-173）（65-295） 肾素血管紧张素系统化验 * * 治疗经过： 根据病史、临床特点等，考虑患者为继发性高血压可能性极大。 入院后诊断：高血压3级 极高危组、高血压急症、高血压脑病。 入院后患者血压高、心率快，交感激活为特点。 入院后硝酸甘油泵注控制血压，待有关高血压化验标本采集后，给予比索洛尔控制室率、降压。3后患者血压稳定于110-140/70-90mmHg，心室率渐降至70-80次/分。 * * 肾动脉CTA * * 修正诊断：肾动脉狭窄、继发性高血压 、高血压急症、高血压脑病 肾动脉狭窄介入治疗。 术后：术后血压恢复至正常，比索洛尔逐渐减量至2.5mg（出院后可渐停用），阿司匹林、氯吡格雷服用1月。 * * 肾动脉介入手术过程 肾动脉造影 肾动脉球囊扩张 球囊扩张后造影 为什么未植入支架？ * * 肾动脉狭窄：一侧或双侧肾动脉主干或主要分支狭窄≥50%，引起高血压和或肾功能不全的一种临床病症。 原因：动脉粥样硬化、多发性大动脉炎、纤维肌性发育不良等。 临床表现：肾血管性高血压、缺血性肾病、反复发作性肺水肿及心血管事件升高 肾动脉狭窄诊断可能的线索：30岁前发生高血压、55岁后重度高血压、顽固性高血压、肾脏大小不一、反复肺水肿、ARB/ACEI降压治疗后肾功能恶化。 治疗：药物治疗、介入治疗。 纤维肌性发育不良：为一种特发性、节段性、非炎性、非粥样硬化性血管疾病主要影响中小动脉导致动脉狭窄和动脉瘤。10-50岁女性多见（为男性4倍），在高血压人群中患病率为0.4%。肾动脉PTA为首选治疗方法。 * * 病例三： 老年男性，65岁。 因“反复胸闷、头晕2月”入院。 病史：发现血压升高2月余，最高血压180/110mmHg。20余天前突发胸闷、头晕到北仑区开发区医院就诊，后住院治疗，住院期间发现血压显著升高180/100mmHg，经降压治疗后血压控制可（倍他乐克、科素亚），住院期间胸闷、头晕反复发作，转至我院。 出院诊断：高血压病 （高血压3级 极高危组）、高血压心脏病、心功能不全、颈动脉硬化、慢性气管炎、高尿酸血症。 * * 入院后治疗过程 入院后因血压未显著升高（科素亚、倍他乐克降压治疗），同时给予营养心肌、扩张冠脉等治疗（调脂、控制室率） 化验检查：肝、肾功能：大致正常，白蛋白32g/l，BNP1254pg/ml，血常规、尿常规、大便常规：大致正常，甲状腺功能：均正常。 冠脉造影：右冠近段30-40%偏心狭窄病变，前降支、回旋支管腔光滑，未见狭窄。 入院诊断：高血压病（高血压3级 极高危组） 高血压心脏病 心功能II级（NYHA分级）、冠状动脉粥样硬化、慢性气管炎、动脉硬化、高尿酸血症。 * * 心脏B超检查 * * 入院第7天患者出现血压显著升高（170/100mmHg），加用氨氯地平5mg降压。 第8天出现房颤伴快室率（110-150次/分）、频发室早，泵注可达龙300mg后心率减慢（70-100次/分，血压140/70mmHg）。 晚间17时30左右，监护显示血压230/120mmHg，患者头晕、胸闷、面色苍白、出汗明显，立即给予硝普钠降压治疗，数分钟后血压降至60/40mmHg，患者头晕、大汗淋漓，立即停用，数分钟后血压再次升至230/130mmHg（1小时内血压反复波动），改为硝酸甘油5mg泵注（血压波动仍十分显著），后请示王主任后，给予适量补液同时、根据血压调整硝酸甘油速度，给予安定镇静后患者睡眠3小时（血压大致正常），凌晨5时左右血压再次大幅波动，给予严密观察血压，根据病情考虑嗜铬细胞瘤，急诊行肾上腺增强CT。结果提示左侧肾上腺肿瘤，给予转至ICU继续药物治疗。 * * 肾上腺增强CT 4.5×5.0cm大小肿瘤 * * 监护病房治疗：补充生理盐水1000-1500ml，哌唑嗪0.5mg，tid/bid。 血管紧张素II：203.49pg/ml；肾素6.03ug/ml/h；醛固酮120.39pg/ml