脊柱外科查体__培训课件.pptVIP

斜方肌：嘱患者向上提肩，检查者给予阻力 膈肌：仰卧床上深呼吸，检查者触摸腹壁的紧张度。可见于颈椎病后期或颈椎椎管严重狭窄者，更多见于脊髓本身疾患或颈髓部肿瘤 三角肌：分为三部分：前部收缩时提臂向前，中部收缩时使臂外展为水平位，后部收缩时引臂向后 肱二头肌：患者前臂旋后、屈肘，于腕部对抗阻力 肱三头肌：检查者托住患者上臂以消除前臂的重力，此后嘱患者在对抗阻力情况下伸直前臂即可触及该肌收缩 骨间肌 骶棘肌：俯卧，双上肢置于身体两侧，让患者挺胸伸背即可触及改组肌群 髂腰肌：仰卧位或坐位时屈曲髋关节，检查者给予阻力，或让患者自仰卧位坐起 股四头肌：仰卧，下肢伸直，检查者用力使其屈曲；或坐姿，让其伸直，并给予阻力 股内收肌：仰卧，双下肢伸直及维持并拢状，检查者分别用左右手使其分开；或让患者侧卧，先抬起上方下肢，再让下方肢体内收使之靠近上腿，检查者托住上腿，并给下腿阻力 臀中肌和臀小肌：仰卧，下肢伸直，使其分开双膝，给予阻力；或侧卧，使大腿外展，给予阻力 臀大肌：俯卧，小腿屈曲，让其提起大腿，给予阻力，并触摸收缩的肌肉 股二头肌、半腱肌和半膜肌：俯卧位，维持膝部屈曲状态，检查者手握踝部并向足部方向拉其小腿 胫前肌：嘱患者足背伸、内收，并提举足内侧缘；检查者在足背给予阻力，触摸收缩的肌肉 伸踇长肌：将足部固定与中立位，嘱患者伸直踇趾；给予阻力 伸趾长肌：伸直第二至第五趾的近端趾节，给予阻力 腓肠肌与比目鱼肌： 腓肠肌：俯卧，膝关节屈曲15°给予阻力；或患者仰卧，嘱其屈足，给予阻力，并触摸收缩的肌肉 比目鱼肌：俯卧位，膝关节屈曲90°时再使足跖屈，给予阻力并触摸收缩的肌肉 屈拇长肌：嘱患者踇趾末节屈曲，给予阻力，并保持近侧趾节伸直 屈趾长肌：嘱患者第2-5趾末节屈曲，给予阻力，并保持近侧趾节伸直 胫后肌：足部跖屈位，内旋足部，在足的内缘给予阻力 腓骨肌群：足跖屈，再外旋，在足的外侧缘给予阻力 颈臂部根性、干性、丛性痛鉴别 腰骶部根性、干性、丛性痛鉴别 谢谢 ！！ * 骶棘肌：起自骶骨背面和髂骨嵴，延伸至后枕部。使脊柱后伸和仰头。分为：髂肋肌、背长肌、棘肌。三组肌群与半棘肌、多裂肌、棘突间肌及横突间肌维持脊柱稳定的一部分。骶棘肌沿脊柱两侧上行,为腰背筋膜所覆盖,肌束上行分组,自外向内为髂肋肌,最长肌和棘肌 * * 特殊检查 闭目难立征（Romberg Sign）：直立、双足并拢，双臂前平举15秒，站立不稳（可先睁眼平举上肢后再闭眼）。提示脊髓后索障碍 直线连足征（Tandem Gait）：双足交替，足跟贴足尖行走直线，不稳为（+）。一般提示平衡功能障碍或下肢肌力不平衡 跟膝胫试验：患者足跟置于对侧膝部，沿胫骨前方向足面处滑动，出现摇摆不稳为阳性，见于小脑及后索病变者 特殊检查 Jackson Sign：头正位略后仰，下压头部，颈及臂放射痛为（+）。后伸位时黄韧带皱褶，椎管横截面积减小，可刺激脊髓产生症状 Lhermitte sign：仰卧位，被动屈颈，有沿脊柱向下之灼烧感为（+）。在前屈位时脊髓前移，如脊髓前方有较大压迫时，可刺激脊髓产生症状 Neck traction：椎间孔分离试验。上牵头颈，颈及臂痛有缓解为（+）。作为神经根型椎管狭窄或间盘突出的辅助检查 颈后仰挤压 (Jackson)试验 特殊检查 Spurling sign：椎间孔挤压试验。面转向健侧，头略后仰，下压头部，患侧颈肩放射痛出现或加重为（+），为神经根型椎管狭窄或间盘突出的辅助检查 Wright sign：坐位，挺胸，头后仰转向对侧，肩过度外展外旋，前臂旋后，桡动脉减弱或消失。提示胸廓出口综合征 Barre sign：臂征，双臂前平举，前臂旋前，一段时间后肩及腕下垂为（+）。腿征，俯卧，屈膝45度，一段时间后膝及踝下垂为（+） 特殊检查 直腿抬高试验（SLR）及加强实验：检查者握踝关节支腿抬起，70°内出现下肢放射痛为阳性；下降10°后消失，最大限度后背伸踝关节时再次出现放射痛。（L4-S1） Bonnet sign：髋内收位直腿抬高试验 Kemp sign：直立位，腰向后外侧仰伸同侧下肢后侧放射痛 Tight Hamstring：直腿抬高时，未引起疼痛，但腘绳肌紧张，抬腿困难。青少年腰椎间盘突出症的体征 特殊检查 特殊检查 FNST（股神经牵拉试验）：俯卧位，一手固定骨盆，另一手上牵下肢使髋内收后伸，大腿前股神经区放射痛为（+）。提示L1-L4神经根压迫 髋关节旋转试验：屈髋屈膝位内外旋，排除髋关节病变 被动后伸试验（PLE征）：仰卧位，检查者双手持患者小腿，保持双下肢伸膝牵引状态下，快速抬高30cm，出现强烈腰臀部疼痛。排除股神经牵拉痛及髋关节疾患。腰椎不稳定的辅助检查方法 特殊检查 腰部伸展加压试验：俯卧位，双膝呈伸直状，检查者将患者双下肢抬离床