上消化道出血诊治暨病例分享-1.pptVIP

持续呼吸机A/C-PC模式辅助通气，完全撤除去甲肾上腺素，胃管内引出暗红色液260ml，解暗红色血性便1000ml。 血气： PH7.376， PCO234.5mmHg，PO2165mmHg，血乳酸1.4mmol/L 血常规：WBC13.9×109/L，HB116g/L，PL34×109/L。 凝血功能：正常。 尿素氮8.3mmol/L，肌酐136μmol/L，血氨58.0μmol/L。 2017-3-4 未输血下生命体征平稳，血红蛋白112 g/L，乳酸 1.2mmol/L,尿素氮8.3mmol/L，肌酐106μmol/L 。 11:00许拔气管插管。 下午转消化科。 2018.01.05 2018.02.22 提示： 对于危重而复杂的上消化道出血病人，多科合作是提高抢救成功率的关键！ 患者王**，女，82岁，因“突发胸痛17小时”于2018-01-30?14:31收住我科。既往高血压病史 01.29 ?21：00家中休息状态下突发胸痛，位于心前区，手掌大小面积，呈闷痛，伴左后肩部放散，尚能忍受，间断发作， 01.30 7点，患者病情加重当地予“阿司匹林肠溶片、氢氯吡格雷片各300mg，阿托伐他汀片40mg，肝素针4000U负荷之后12u/km?/h微泵”。 01.30 14：30 送达我院急诊室，予加服“氢氯吡格雷300mg”后14：37送达导管室，14：45穿刺成功， 01.30 15：01完成冠脉造影提示回旋支近段闭塞， 入院诊断：急性下壁后壁ST段抬高型心肌梗死，killipⅠ级，高血压病，心房颤动，低钾血症。 病史 01.30 15：13患者PCI术中突发室速，予电复律后恢复窦律，15：19球囊扩张复查造影提示回旋支TIMI血流3级，可见大量血栓，术中予血栓抽吸,植入药物涂层支架1枚，16:20护送回病房。 01.30 17:05在病房再次突发室速、室颤，意识丧失，立即心脏按压、200J电除颤后转为窦律，后变为房颤心律，并予胺碘酮针转律维持窦律，后再次室速发作，200J电除颤后转为窦律，后再次变为房颤心律，血压、氧合下降，予间羟胺维持，胺碘酮针维持后转为窦性心律，期间患者再次血压心率下降，予去甲肾上腺素针维持血压、气管插管、持续呼吸皮囊辅助呼吸治疗。目前甲肾上腺针6ml/h微泵维持下，血压106/51，心率101次/分，心电监护提示：窦性心律，频发房早、室早，持续呼吸皮囊辅助呼吸，氧合97%，双肺可闻级湿罗音。 01.30 18:08转EIUC进一步治疗 01.31 14:40患者突发室速，心室率在160-180次/分，动脉搏动可扪及，予利多卡因0.05g静推，未见明显好转，转为室颤，先后予以100J电除颤2次，150J电除颤1次 02.01 05:45患者突发室速，心室率在160-180次/分，动脉搏动可扪及，予利多卡因0.05g静推，未见明显好转，转为室颤，以150J电除颤1次，恢复窦性心律 02.09病情稳定转心内科 在EICU 血红蛋白趋势图 黑便6次 入院后一直予以阿司匹林和波立维口服 首次黑便 黑便5次 黑便3次 黑便3次 墨绿色便 消化道出血原因？ 危险分层？ 治疗方案？ 血红蛋白趋势图 奥美拉唑静滴 奥曲肽微泵维持 红细胞2U 入院后一直予以阿司匹林和波立维口服 提示： 对于危重病人，注意各种原因引发的上消化道出血，及时干预 根据出血速度和病情轻重，临床上可以分为两种：一般性急性上消化道出血（出血量少，生命体征平稳，预后良好，），危险性急性上消化道出血 * 上消化道出血诊治暨病例分享 潘群婕 患者钟**，男，46岁，因“黑便3天，突发呕血2小时，当地补液约3000ml后”于2017-3-2 20:13转入我院。 入院查体：意识清，精神软，重度贫血貌，P113次/分，呼吸21次/分，血压94/49mmHg，Spo297%。皮肤巩膜无黄染，未见蜘蛛痣。两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。上腹部略饱满，轻压痛。 既往体健。有酗酒史，每餐白酒3两。 病 史 初步诊断：上消化道出血，失血性休克。 处理： 1.监护、吸氧。 2.开放另一路静脉通道，继续补液抗休克。 3. 善宁+耐信微泵维持 4.配血、常规血液检查。床旁腹部B超检查。 5.导尿… … 20:40 患者呕出鲜血约300ml后，血压测不到。予快速补液后血压上升到60/36mmgh，但心率突然80次/分左右下降至43次/分，点头样呼吸。 21:17 予加压输血后