上消化道大出血病人的护理-1.pptVIP

上消化道出血病人的护理 常见的出血病因 消化性溃疡 食管胃底静脉曲张破裂 急性糜烂出血性胃炎 胃癌 如果病房收治了一名上消化道出血病人，该如何观察护理？ 1.观察判断出血量？ 2.观察判断出血部位与病因？ 3.观察出血后的伴随症状？ 4.观察判断出血是否停止？ 5.上消化道大量出血的早期识别？ 2.出血部位与病因的判断 ①呕血与黑粪均出现者出血部位多为胃或食管，单纯黑粪者出血常位于十二指肠； ②有慢性、节律性中上腹痛史，常为胃或食管，常为溃疡病出血，尤其是出血前疼痛加剧，出血后疼痛减轻或缓解； ③出血前有应激因素者首先考虑应激性病变出血； ④有慢性肝病、门脉高压者多考虑食管、胃底静脉破裂出血； ⑤中老年人首次出血，且有厌食、体重下降、不规律腹痛者应考虑胃癌。 5.上消化道大量出血的早期识别 少数患者因出血速度快，早期可无呕血及黑粪，仅有周围循环衰竭表现。 直肠指检可发现尚未排出的黑粪，有助于早期诊断。 一般护理 1、休息与体位 诊疗护理 （一） 迅速补充血容量，纠正休克 ——放在一切治疗措施之首。 立即配血，快速输液，必要时紧急输血。 紧急输血指征： （1）体位改变出现晕厥、 Bp下降、心率增快 （2）SBP90 mmHg（或较基础压下降25%） （3）Hb70g/L或血细胞比容低于25%。 诊疗护理 （二）止血措施 1、非静脉曲张上消化道出血的止血措施 （1）药物治疗 （2）内镜治疗 （3）手术治疗 （4）介入治疗 抑制胃酸分泌药止血机制 胃酸和胃蛋白酶干扰内、外源凝血系统， 抑制血小板因子Ⅲ的活性及血小板聚集，并可 破坏血凝块。 有效的抑酸治疗使胃内 pH 值 6 , 是促 进血小板聚集和血浆凝血功能的有力措施。 诊疗护理 （二）止血措施 2、食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施 （2）三腔二囊管的临床应用 ◆ 三腔二囊管的应用范围 适用于门静脉高压症中的食管胃底静脉曲张破裂所致上消化道出血。 1.经济、方便。 2.操作简单。 三腔二囊管的缺点： 1.患者不适感，如换气不良致呼吸道感染。 2.长期压迫可导致粘膜溃烂、坏死。 三腔二囊管的应用原理 物理原理： 通过充气的气囊直接压迫而达到止血作用。 因为食道曲张静脉的血流来自贲门及贲门以下的静脉，故多数病人单纯使用胃囊就可以达到止血目的。如果使用胃囊后患者仍有出血，考虑食道仍有出血则需要附加食道囊压迫。 三腔二囊管的应用 ◆ 留置三腔二囊管流程图 三腔二囊管的应用 ◆ 用物准备： 三腔二囊管(初步消毒)、液体石腊油、纱布 块若干、50ml注射器、外科胶布、血压计、 玻璃接头、胃管夹(止血钳)2个、负压瓶、 0.5Kg的砂袋(500ml盐水)、输液架、绷带、 棉花 三腔二囊管的应用 ◆ 操作前的准备 解释： 对清醒病人说明该项操作的 作用，消除紧张情绪，取得 合作 三腔二囊管的应用 ◆ 操作前的准备 病人： 平卧位或半坐卧位，清醒的病人 可以用2%利多卡因棉签自鼻腔 插入至咽部来局麻或是局部喷 雾，烦燥的病人适当予以约束 三腔二囊管的应用 ◆ 操作前的准备 管腔： 治疗碗内装3/4盐水，将胃囊充气 (300ml)、食道囊充气(200ml)，放 入治疗碗内观察有无漏气，将血压 计袖带取走接一玻璃接头测各气囊 内压，用外科胶布分别注明区别， 抽尽各气囊，用胃管夹夹闭各管口。 三腔二囊管的应用 ◆ 留置的方法及步骤 插入的长度： 取患者发际至剑突+8～10cm并有胶布做好标记，在外涂石腊油(将整条管子浸泡于石腊油中后取出) 三腔二囊管的应用 ◆ 留置的方法及步骤 胃囊充气： 取较大一侧鼻孔将管轻柔缓 慢地插入，当回抽出胃液 或血液时，确定在胃内(再 插