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气囊-压迫止血 三腔二囊管 优点:止血确实 缺点:痛苦,并发症多(吸入性肺炎、窒息,食管粘膜坏死、心律失常等) 早期再出血率高 食管囊(35~45mmHg) 胃囊(50~70mmHg) 不推荐作为首选治疗措施 指征 食管静脉曲张出血 有近期出血迹像的溃疡,杜氏溃疡,息肉出血 喷射状 渗血性活动性出血 有血管裸露 有血凝块附着 溃疡基底洁净 溃疡内有黑或红色出血点 不需内镜治疗 内镜止血治疗 内镜止血 注射止血治疗 弥漫性少量轻微渗血的出血灶,将凝血酶4000U或用喷管直接喷洒到病灶处止血 喷洒止血 止血夹止血 组织粘合剂注射术 : 组织粘合剂(氰基丙烯酸酯)——快速固化的物质 遇血即凝固,起止血作用 注意: 在静脉腔未完全闭塞前大块固化组织黏合剂排出可再发大出血, 早期在静脉腔未完全闭合前排胶致死性大出血。 手术治疗经积极内科治疗仍有活动性出血者,应掌握时机进行手术治疗,其指征是: ① 上消化道大出血且出现休克,经积极止血处理和大量快速输血,仍不能止血和改善病情者应立即手术。 ② 反复发生消化性溃疡大出血且间隔时间较短者,可考虑早期手术治疗。 ③ 年龄超过45岁的消化性溃疡出血,出血量多,经24小时治疗仍出血不止者。 ④ 消化性溃疡出血合并幽门梗阻、穿孔或疑有癌变者。 ⑤ 癌肿出血,诊断一旦明确,应尽早手术。 ⑥食管、胃底静脉曲张破裂出血经三腔气囊管压迫止血无效,或三腔气囊管压迫止血经放气后再出血者,无腹水,肝功能良好者。 生命体征的观察护理 严密监测患者生命体征,如心率、血压、呼吸、尿量及意识变化。观察呕血及黑便情况。 定期复查血红蛋白浓度,红细胞计数,血细胞比容与血尿素氮。 意识状态,四肢末梢的温度和湿度. 饮食护理 根出血部位及出血量的不同,饮食的要求也不同。 食管胃底静脉曲张破裂出血期间应禁食,出血停止24 h后可给予温凉流质,以后逐渐过渡到半流质、软食,软食要富有营养和易于消化,采取少量多餐的进食方式。如花生衣、红枣、山药等。 少量出血、仅有少量黑便或无呕血者应给清淡、无刺激性流质饮食,如牛奶、藕粉等。 出血停止1~2天渐进高热量、高维生素流质饮食。进食可中和胃酸,保护溃疡面,使之早期愈合,防止再次出血,忌烟酒、硬固、油炸、辛辣过烫食品。 对病情严重或血氨偏高的患者,应限制钠和蛋白质的摄入,避免诱发和加重腹水和肝性脑病。 门脉高压引起出血者服药时药物应研碎,以免损伤食管黏膜而出血。 预后:与病因有关 溃疡病引起出血一般预后较好, 肝硬化所致出血预后不佳。 上消化道大出血及观察 upper gastrointestinal hemorrhage 一、 概述 1.定义:急性上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道(食管、胃、十二指肠、胰胆等病变引起)的急性出血,是临床常见急症。 大量出血 一般指在短期内失血量超出1000ml或循环血容量的20%。主要表现为呕血和/或黑便,常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。 失血性周围循环衰竭 由于循环血容量迅速减少所 失血性周围循环衰竭一般表现 严重者成休克状态 2.病因和诱因(1)上消化道疾病(2)门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门静脉高压性胃病(3)上消化道邻近器官或组织的疾病(4)全身性疾病 病例:胃底食道静脉曲张 破裂出血 有应激史,发病突然;胃黏膜广泛糜烂、充血、水肿,片状棕褐色出血斑。 二、病情评估 (一)资料收集:病史、年龄、用药史、生活习惯、身体健康状况、诱发因素 、临床表现等,进行综合分析及病情评估,以便作出及时有效的急救处理。 前驱症状 呕血 咖啡渣样 -----血液经胃酸作用形成正铁血红素所致。 鲜红或有血块-----出血量大,未经胃酸充分混合即呕出 。 黑便 柏油样 -----血红蛋白的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁 暗红甚至鲜红色----出血量大,血液在肠内推进快 病情评估 失血性周围循环衰竭 ⑴起初表现:头晕乏力 心悸出汗 恶心 晕厥 ⑵休克早期:P↑ 脉压↓BP正常 ⑶休克期:症状进一步加重,皮肤厥冷苍白,意识障碍,尿量↓ 收缩压低于80mmHg,心率大于120次/分,脉压差变小低于25~30mmHg 发热 T↑38.5℃,3~5d 氮质血症 肠源性:尿素氮数小时↑,1~2天达高峰 贫血 早期无变化。3~4h因组织液渗入血管→血液稀释→贫血的血象变化。24h内网织RBC↑。2~5hWBC↑(肝硬化脾亢可不高) 进入休克状态 (二)病情判断 诊断依据: 1.有引起上消化道出血的原发病,如消化性溃疡、肝硬化、慢性胃炎及应激性病变。 2.呕血、黑便、失血性周围循环衰竭。
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