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神经外科学影像学基础 [作者]：杨岸超[单位]：北京天坛医院[摘要]：随着头颅CT、核磁共振（MRI）、单光子CT扫描、正电子发射断层显影（PET）、数字减影血管造影（DSA）这些先进的影像学的引进与发展，使神经外科在近20年来呈现爆炸式发展，因此掌握一定的神经影像学知识是对一名神经外科医生的基本要求，本文介绍CT和MRI的神经影像学基础知识，以期对临床医生有所帮助。[关键字]：神经系统影像学 头颅CT MRI [课程全文 ] 随着头颅CT、核磁共振（MRI）、单光子CT扫描、正电子发射断层显影（PET）、数字减影血管造影（DSA）这些先进的影像学的引进与发展，使神经外科在近20年来呈现爆炸式发展，因此掌握一定的神经影像学知识是对一名神经外科医生的基本要求。 神经外科学CT基础 一、基本原理 ● 电子计算机断层扫描（COMPUTED TOMOGRAGHY）简称CT 当高度准直的X线束对人体某一部位作断层扫描（通常是横断面）时，部分光子被组织吸收，X线强度因而减弱，未被吸收的光子穿通人体后，被检测器接收，然后经放大并转化为电子流，作为模拟信号输入计算机进行处理，重建成图像。 CT 的特点是能够分辨人体组织密度的轻微差别，所采用的标准是根据各种组织对X线的线性吸收值（μ值）决定的。为了计算和论述方便，μ值被划分为2000个单位，称为CT值。 水的CT值是 0； 最上界值是密质骨＋1000（密度最高、白色）； 最下界值是空气－1000（密度最低、黑色）。 ● 增强扫描 经静脉给以水溶性造影剂使病变部位组织强化。其原理与局部血流量增加或血液内含碘增高、血脑屏障被破坏、造影剂外漏等因素有关。 二、典型横断面的正常CT表现 1．颅底层面 前方见双眼对称位于锥形眼眶内，边缘呈环状，称眼环。球前晶状体呈凸透镜样致密影。球后有束状软组织条索通向眶尖，为视神经。眶内侧壁是菲薄的筛板，呈断续的细骨线样。 两眶之间是筛窦，后连蝶窦，均为CT值很低的气体影。蝶窦后方是中间相连的呈八字的骨影，为左右颞骨岩部。岩部前方是颅中窝，内含颞叶，颞叶密度不均，是由于颅底骨的伪影干扰。 岩骨后方是颅后窝，内见中央的第四脑室、其前方的桥脑和其后方的小脑。 ?颅底层面：EB：眼球；ES：筛窦；TL：颞叶；TB：颞骨；4V：第四脑室；C：小脑；SPHS：蝶窦?2、蝶鞍层面 前方扫描到眼眶上部，额骨常可看到额窦，其前方显示额叶的下面。颅中窝前面是蝶骨小翼后缘，由此伸出尖突的前床突，前床突间是鞍结节，鞍结节前邻视交叉沟，后方和鞍背之间是低密度的垂体窝，内有垂体。 颅中窝可见到颞叶和岩骨。 在颅后窝，4室显得大些，境界清楚，呈凹面向后的马蹄形。后面接圆形稍高密度影的小脑蚓结节。蚓结节两旁是高密度的小脑扁桃。 增强扫描可见到桥前池中心的基底动脉呈致密圆点。 蝶鞍层面增强扫描：CG：鸡冠；GC：脑垂体；PC：桥前池；BA：基底动脉；4V：四脑室；C：小脑；OF：眶内脂肪 3、鞍上池层面 鞍上池呈五角星形或六角星形。其前脚连于纵裂池，内走大脑前动脉；俩外侧角连于侧裂池，内走动脉中动脉；两后外侧角延续于环池，内走大脑后动脉；第六个角位于后缘中央，是脚间池。 鞍上池位于中线，两侧部相互对称，池内有时可见到“V”字形的视交叉，视交叉前方的两圆点为视神经，视交叉后面有一圆点，为漏斗。 鞍上池层面 平扫：FL：额叶；ON：视交叉；M：中脑；C：小脑；ACA：大脑前动脉； MCA：大脑中动脉；PCMA：后交通动脉；PCA：大脑后动脉；ICQB：四叠体下丘；OB：枕骨 4、侧脑室体部层面 中线部见大脑纵裂池及大脑镰。脑质由额叶、顶叶和枕叶构成。脑皮质边缘见脑沟。侧脑室体部呈凹缘向外的镰刀状，中间隔以透明隔。两侧前角的 上部分离，胼胝体位于期间。两侧后脚更为分离，为胼胝体后部引起。侧脑室两旁呈“”的低密度是内囊，内囊前部的 内侧夹以尾状核头，后部的内侧夹以丘脑。脑室内可见脉络从，在增强扫描时可见其强化明显。 侧脑室体部层面 平扫：FC：大脑镰；FHLV：侧脑室前角：PT：豆状核；IC：内囊；TH：丘脑；PI：松果体(已钙化)；SS：直窦；CN：尾状核；LC：外囊；IL：岛叶；GV：大脑大静脉 三、常见病变的CT影像 ● CT 诊断肿瘤的主要任务： 1.确定肿瘤有无；2.肿瘤的位置；3.肿瘤的特征。 ● 颅内肿瘤诊断的主要依据： 1、典型的部位2、症状出现的年龄3、增强前后密度的变化4、肿瘤的结构：囊性、实性、瘤内有无出血、钙化及脂肪成分5、肿瘤本身的形态轮廓、有无瘤周水肿等6、主要的临床症状体征 ● 常见肿瘤的CT表现 1、镰旁脑膜瘤（钙化） ?CT增强扫描示，大脑镰线样强化，右侧顶部有一略呈长圆形的增强影，边缘呈轻分叶，瘤