输血不良反应_图文.pptVIP

最常见的输血并发症是非溶血性发热反应和寒战。 最严重的输血并发症是ABO血型不符导致的急性溶血反应和输血相关性急性肺损伤，死亡率高。 主讲：许其倓 2015 输血技术 输血并发症 溶血性 非溶血性 大量输血并发症 注意：输血前必需核对病人腕牌、储血袋的标签和相容性实验报告，有无输血相关的传染病抗体报告，确保该病人所输血与病人血型相符和安全的，而且成分也相符。 为避免红细胞受损，应用18号或以上输血针头；应使用过滤器；只有生理盐水可与血袋输液管相连。 根据不同病人，掌控输血速度；一般约4 h/1 u。在输血最初15分钟内，密切观察生命体征，输血期间及输血后应观察不良反应并作好记录。 输血的并发症包括: 急性溶血性和迟发型溶血输血反应； 非溶血性输血反应： 寒颤发热反应； 过敏反应； 血循环负荷过重； 急性肺损伤； 氧亲和力改变； 移植物抗宿主反应； 感染； 大量输血并发症； 继发性血色病。 原因：是受血者血浆中存在抗供体血红细胞表面抗原的抗体。最常见的是ABO血型不相容；此外尚有Rh系统（包括C、c、D、E、e）和Lewis、Kell、Duffy、Kudd、I/i、MNSsU等系统引起。 急性溶血反应（24小时内）为血管内溶血，多在输血1小时内发生，也可较迟；表现为病人不适，焦虑，气急、发热、寒战、疼痛（腰痛尤其明显）。血压下降、休克、恶心、呕吐、黄疸等；极易发生AKI。 如在麻醉下或意识不清情况发生，可表现不明原因低血压、溶血引起的DIC、出血难以控制、导尿管中出现血红蛋白尿的酱色尿。 实验室：首先核对血标本及病人标签。尿检血红蛋白尿、血LDH、Bi升高、结合珠蛋白水平降低确诊。 处理： 1，立即停止输原来的血，如果需要，重新配置； 2，输注生理盐水和呋塞米、碱化尿、维持血压（多巴胺），保证尿量 100ml/h； 3，如出现AKI，应按急性肾衰处理； 4，一旦发生DIC，及早使用肝素处理，补充血小板。 偶尔患者在输血 前检查发现其对红细胞抗原敏感，但抗体水平低或阴性。在输入携带这种抗原的红细胞后，发生记忆应答（常在1-4周内），出现溶血反应（Bi、ADH轻度升高）。一般症状较轻，多为自限性。这可能是造成临床上不能解释的在输血后1-2周，血红蛋白又降至输血前水平的原因。严重者处理同急性溶血反应。 输血反应中最多见。多在输血开始后不久，也可在输血过程中或输血结束后发生。 表现寒战、发热、呼吸困难、头晕、可有荨麻疹及胁痛。不伴有任何溶血反应依据！ 处理：立即终止输血，更换生理盐水滴注保持静脉通道畅通。并将剩余血和病人抗凝血样本、输液皮管一并送检。高热可用对乙酰氨基酚等退热剂，必要时用非那根、苯海拉明等。 原因：可能由于多次输血或妊娠产生抗白细胞HLA抗体，或血浆中存在致热源物质，如血贮存过久，白细胞产生过多的细胞因子等。 病人对供血中的不明成分 过敏原所产生的过敏反应；少数是由致敏的供血者的抗体所致。 临床表现轻重不一。可有荨麻疹、水肿、眩晕、头痛、发热；甚者有喉头水肿、支气管痉挛、呼吸困难、喘鸣，二便失禁、罕见激烈的超敏反应（过敏性休克）。 处理： 1，输血前询问过敏史和输血反应史； 2，输血前给抗组织胺制剂； 3，发生过敏，立即停止输血，给抗过敏药物；对轻者，症状消失后可重新开始输血；中度者（全身荨麻疹、支气管痉挛）应给氢考的松100-200mg静注；严重者需给1:1000肾上腺素0.5ml，sc。 4，对IgA严重缺陷者应输洗涤的成分血和IgA缺陷供者血浆 血制品的渗透压高，尤其是全血，数小时内使血容量进入血管间隙，使高危患者（心衰、肾功能不全）血循环超负荷。故对高危患者不主张输全血，应成分输血，速度要慢。 一旦发生心衰，立即停止输血，静脉注射袢利尿剂。也可对容量超负荷的高危患者预防性注射呋塞米。 是输血相关的少见而严重的并发症。发生率1:5000-1:10,000。 机理：由于供血者血浆中的抗粒细胞抗体，在肺循环中与受血者粒细胞发生凝集反应，粒细胞脱颗粒，释放炎性介质和血管活性物质而产生的急性呼吸道症状，胸片显示非心原性肺水肿特征。 处理：轻症可能漏诊；重症除了一般性支持治疗外，保持呼吸和循环功能和对症处理即可恢复，不需长期治疗。 如由于病情延误或原发病严重而发生ARDS和DIC，则分别按照相应处理！ 与心源性肺水肿处理不同之处是不用利尿剂！ 应及时报告！ 贮血超过7天，由于红细胞中2,3DPG减少从而使红细胞对氧的亲和力增强，因而所输入的血在组织的释放氧能力下降。 对患有镰状细胞性贫血伴急性肺综合症及卒中者、婴幼儿、严重心功能不全需交换血者，尽量用新鲜血液或短库存期的血为宜。 一般情况下输血未有不良影响。因为输血后12-24小时，红细胞2,3DPG就产生了。 由于输血时将有免疫能力的淋巴细胞输入给免疫抑制