抑郁障碍的诊治及特殊情况的处理.pptVIP

“抑郁障碍”概述 抑郁障碍主要包括： 抑郁症、恶劣心境、心因性抑郁症、脑或躯体疾病患者伴发抑郁、精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍伴发抑郁、精神病后抑郁等。 抑郁症至少有10%--20%的患者可出现躁狂发作，此时应诊断为双相障碍。 “抑郁障碍”概述 由一组症状（ICD-10要求至少4个以上）构成的临床综合征，是抑郁发作的主要临床相 仅有个别症状（如心境低落，或思维迟缓），不能诊断为“抑郁障碍” ICD-10将抑郁发作的症状分为两大组，即典型症状和其他常见症状 还有一些被广泛认为是具有特殊临床意义的特征性症状，构成所谓抑郁发作的“躯体综合征”，有助于鉴别 2004年河北省精神疾病流行病学调查，显示抑郁症时点患病率为2.7%，终生患病率为4.7%，是精神疾病中患病率最高的疾病 农村低于城市；女性高于男性 轻、中、重度的标准 轻、中度发作应标明：伴或不伴躯体症状 重度发作应标明：伴或不伴精神病性症状 抑郁障碍的鉴别诊断 鉴别诊断应考虑3个方面：程度较轻者有时需与正常的心境变化相区别；已诊断为抑郁障碍应区别属何类型；尚需与其他疾病引起的心境障碍相区别 继发性抑郁障碍 精神分裂症 心因性抑郁 抑郁障碍的鉴别诊断 继发性抑郁障碍 脑器质性疾病、躯体疾病、某些药物和精神活性物质等均可引起继发性抑郁障碍，与原发性抑郁障碍的鉴别要点： 前者有明确的器质性疾病、或有服用某种药物或使用精神活 性物质史，体格检查有阳性体征，实验室及其他辅助检查有相 应指标的改变 前者可出现意识障碍、遗忘综合征及智能障碍，后者无意识 障碍、记忆障碍及智能障碍 器质性和药源性心境障碍的症状随原发疾病的病情消长而波动， 原发疾病好转，或在有关药物停用后，情感症状相应好转或消失 前者既往无抑郁发作史，而后者可有类似的发作史 抑郁障碍的鉴别诊断 精神分裂症 精神分裂症的早期常可出现抑郁症状，或在精神分裂症恢复期出现抑郁，类似于抑郁发作，鉴别要点： 精神分裂症出现的抑郁症状，其情感症状并非是原发症状，而是以思维障碍和情感淡漠为原发症状；抑郁障碍以心境低落为原发症状 精神分裂症的病程多数为发作进展或持续进展，缓解期常有残留精神症状或人格的缺损；而心境障碍是间歇发作性病程，间歇期基本正常 病前性格、家族遗传史、预后和药物治疗反应等均可有助于鉴别 抑郁障碍的鉴别诊断 心因性精神障碍 心因性精神障碍中创伤后应激障碍常伴有抑郁，应与抑郁症鉴别 鉴别要点： 前者常在严重的、灾难性的、对生命有威胁的创伤性事件如被强奸、地震、被虐待后出现，以焦虑、痛苦、易激惹为主，情绪波动性大，无晨重夕轻的节律改变；后者可有促发的生活事件，临床上以心境抑郁为主要表现，且有晨重夕轻的节律改变 前者精神运动性迟缓不明显，睡眠障碍多为入睡困难，有与创伤有关的恶梦、梦魇，特别是从睡梦中醒来尖叫；而抑郁症有明显的精神运动性迟缓，睡眠障碍多为早醒 前者常重新体验到创伤事件，有反复的闯入性回忆、易惊 躯体疾病与抑郁障碍 许多内科疾病伴有抑郁障碍。内科门诊患者具有抑郁障碍者占12%～36%。内科住院患者约1/3有中等程度的抑郁症状，11%～26%在住院初期呈现抑郁。当躯体疾病严重、疼痛或卧床不起时抑郁症状尤为明显 伴有躯体疾病的抑郁障碍，其抑郁症状可为脑部疾病的症状之一，如脑卒中，尤其是左额叶、额颞侧的卒中。抑郁症状也可能是躯体疾病的一种心因性反应；也可能是躯体疾病诱发的抑郁障碍 躯体疾病与抑郁症状同时存在，相互影响。抑郁障碍常常会加重躯体疾病，甚至使躯体疾病恶化，导致死亡，如冠心病、脑卒中、肾病综合征、糖尿病、高血压等 躯体疾病也会引起抑郁症状的加重。故需有效地控制躯体疾病，并积极地治疗抑郁 精神分裂症后抑郁障碍 指出现于精神分裂症残留期的抑郁发作 发生率大致为30% 抗精神病药物的使用可能与分裂症后抑郁的发生有关，但并非全部 精神分裂症本身可以伴有抑郁症状，而这种伴随症状可以随着有效的抗精神病药物治疗而缓解 预后较没有抑郁的患者差，主要是复发率高和自杀危险性高 需要进行积极有效的干预，包括监护与药物治疗。SSRIs可能对半 数患者有效。但其疗效不如抑郁症患者那样显著 由于不良反应的叠加以及安全性较差，经典抗抑郁药物应作为次选。抗精神病药物也应尽量选用安全性较好的药物，一次处方量不宜过大，以免患者采用处方药物自杀 双相抑郁（尤其是首次发作为抑郁发作的患者）极易被误诊和不恰当治疗 误诊为单相抑郁的比率高，双相抑郁与通常所指的抑郁障碍（单相抑郁、心境恶劣）必须鉴别 一些研究发现为数不少的双相抑郁最初都被诊断为单相重性抑郁 抑郁：单相抑郁占50.7%