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增强检查前准备 检查必备的急救装置及药品： 1、检查必备的急救装置（专人负责，定期检查登记）： （1）检查急救车是否完好，安全；心电监护仪、血压计、吸痰设备、简易呼吸、听诊器、氧气装置、急救包等是否。 （2）肾上腺素、异丙嗪、苯海拉明、地塞米松、β2受体激动剂、阿托品、生理盐水。 使用碘对比剂前对患者心理辅导 对患者实施心理辅导，缓解患者紧张状态，有利于减少不良反应的发生。 患者心理状态与不良反应发生有一定相关性，在进行检查之前处于焦虑状态会导致不良反应的发生率增加，并且有报道称焦虑与轻中度不良反应之间存在相关性。因此做好患者安抚工作，对于尽可能降低对比剂不良反应发生率具有重要意义。 CT增强检查 高危人群：严重的心脏病/心功能不全/肝肾功能不全/糖尿病/哮喘/甲状腺功能亢进等疾病、高龄、过敏体质、过度紧张焦虑。 增强CT检查前准备： 1、临床医生与患者及家属沟通，说明CT增强检查的效益、风险及替代医疗方案，并在CT增强检查知情同意书上签字。 2、详细填写申请单，到CT室预约检查时间及方式。 3、检查前4个小时禁食，腹部要清肠，盆腔要憋尿。 4、准备地塞米松、肾上腺素、阿托品、利多卡因、尼可刹米、洛贝林、回苏灵等急救药品。 5、20号以上静脉留置针，做碘过敏试验，并作好记录。 检查后观察30分钟（过敏反应多在20分钟内出现）。 碘过敏试验方法：　　　　　　　　　 1.皮内试验：用0.1ml作皮内注射，观察15分鈡。阳性：红斑、硬块直径大于1cm。 2.静脉注射：1ml静脉注射,观察10~15分钟。阳性：心悸,头昏,恶心呕吐、皮疹、寻麻疹或血压、脉搏、呼吸和面色改变。 3.结膜滴注：滴眼，观察3~5分钟。阳性：结膜充血、水肿眼涩或轻微。 过敏反应及处理： 1、轻度反应：荨麻疹、头痛头晕、恶心呕吐等。 　密切观察，一般无需处理，可以自行缓解 ，可多喝水。 2、中度反应：口舌发麻、结膜充血、胸闷气急、发音嘶哑等。 　　应积极处理，首先静脉注射地塞咪松10～20mg，观察3~5分钟，通知相关临床科室、麻醉科及ICU等协助抢救。 3、重度反应：呼吸困难、血压下降、意识丧失、休克、呼吸心跳骤停死亡等。 　必须紧急抢救，上述方法处理同时，对血压下降、心率微弱者用盐酸肾上腺素，阿拉明，新福林，多巴胺等，必要时另开一路静脉点滴5％碳酸氢钠250ml；对喉头严重水肿，窒息，青紫者应考虑气管切开或者器官插管。 碘对比剂使用原则 对比剂处理：碘对比剂存放必须符合产品说明书要求，使用前建议加温至37℃。 患者水化：建议在患者使用碘对比剂前4个小时至使用后24小时内给予水化，补液量最大100ml/h。补液方式尽量采用口服，必要时可经静脉途径。 碘对比剂血管外渗 1、轻度外渗：多数损伤轻微，无需处理。但要叮嘱患者注意观察，如外渗加重，应及时处理。对个别疼痛明显者，局部给予普通冷湿敷。 2、中、重度外渗：可造成外渗局部组织肿胀、皮肤溃疡、组织坏死和间隔综合征。对于中、重度外渗患者的处理： 抬高患肢，促进血液回流。 早期使用50%硫酸镁保湿冷敷，24小时后改硫酸镁保湿热敷；或者用黏多糖软膏等外敷；或者用0.05%的地塞米松局部湿敷。 对比剂外渗严重者，在外用药物基础上口服地塞米松5mg/次，3次/天，连用3天。 必要时，咨询临床医师用药。 放射防护的基本原则 1、减少受照剂量 照射量与源的放射性强度成正比。在不影响工作的情况下，应尽量减少操作人员的受量，使其在国家制定的允许标准之内。 2、缩短受照时间 照射量随接触时间而增加。在保证医疗质量条件下，工作宜迅速，减少在其周围的停留时间。 3、增加辐射距离 照射量与距离的平方成反比。可利用长柄工具或机械手远距离操作，减少放射量，从而起到保护工作人员的作用。 4、增加防护屏蔽 利用防护屏障可有效地减低照射量。? 影像增强器 球管 透视过程中主要的辐射来源是从病人身体 反射的放射线 放射线的历史 X 1895年：德国维尔茨堡大学物理系的系主任威廉·康拉德·伦琴教授（Wilhelm Roentgen）发现X线，又称作伦琴射线； 1901年：诺贝尔物理学奖 1896年X线实验室 生物学基础知识 85% 的乳头状癌：辐射诱发 诱发甲状腺癌的放射线致癌剂量： ＞ 100 mSv 临界值 / 年： 一年接受的天然照射是2.4mSv 国家规定：工作人员每年不能接受超过20 mSv，相 当于连续照20次X光的核辐射 一个孕妇每年只能额外接受2mSv 辐射 - 甲状腺体 100 mSv 眼睛 150 mSv 手 500 mSv 与球管、影像增强器保持安全距离（至少1米） 增加与C型臂的距离，反射线比率会逐渐降低 病 人 1.2 3