疼痛管理在急诊的应用__培训课件.pptVIP

有效镇痛治疗的基本原则 正确的疼痛评估（ASSESSMENT） 尽早的疼痛治疗（THE EARLIER THE BETTER） 更多的病人参与（PATIENT INVOLVED） 个体化治疗方案（INDIVIDUALIZED METHODS 疼痛治疗 多种模式 　 自我管理—健康宣教---鼓励病人报告疼痛情况 　　心理治疗 药物治疗：阿片类，非甾体类抗炎药，辅助用药，神经 阻滞用药 如担心药物的成瘾性，依赖性或疼痛的不同评价方法 知行为治疗:转移注意力，音乐，生物反馈 体疗：热或冷按摩，神经肌电促通仪，针灸 包括多学科团队（病人，牧师，社工等） 急诊疼痛治疗 原发病的治疗 控制疼痛 缓解及减少患者恐惧及焦虑 尽早治疗（神经损伤后的急性痛） 原发病监测 急诊室的镇痛方法 局麻药 NSAIDZ 阿片类:吗啡、哌替啶 心理治疗？ 疼痛治疗管理 良好的疼痛管理有利于患者的预后 急性疼痛—儿茶酚胺增加，脉搏、呼吸血压升高，氧耗量增加，机体免疫力下降。 良好的疼痛管理有利于提高患者的生活质量 疼痛管理的效果是评定医护服务质量的指标之一 2001年，美国护理学会调查表明，实行疼痛管理的健康机构的工作效率、患者满意率、员工满意率均逐年上升 镇痛服务机构(Acute Pain Service，APS） 团队：麻醉医师+外科医师+护士 任务和作用： ?? 建立临床镇痛规范和指南 ?? 指导术后镇痛的实施（如PCA） ?? 教育和培训相关人员 ?? 每日查房制度-daily round ?? 监测镇痛治疗效果及相关副作用 APS管理模式 以麻醉医师为基础的管理模式； 以护士为基础的管理模式 目前最佳：以护士为基础，以麻醉医师为督导的急性疼痛服务体系 护士在疼痛管理中的地位和作用 护士是患者疼痛状态的主要评估者 护士是镇痛措施的具体落实者 护士是其他专业人员的协作者 护士是疼痛患者及家属的教育者和指导者 护士是疼痛患者权益的维护者 APS质量评价指标 病人舒适度（疼痛强度） 疼痛对机体的影响 病人（家属）满意度 疼痛评估/再评估记录 特殊情况下疼痛措施的适用性与适用范围 治疗疼痛措施的有效性 药物副作用与疼痛并发症的发生率 转运过程中疼痛的控制质量 疼痛治疗记录 急性疼痛管理流程记录单 呼吸，镇静状态，疼痛分级，患者的积累用药量和有效的注射剂量 可以用此流程记录作为和病人互相沟通的工具 当给大剂量用药时要记录 记录药物副反应和处理方式 强调与各科室间的合作 疼痛学科是一个医学交叉学科，与其它 医学学科关系密切并相互渗透。因此，该学 科的工作需要多个专业学科的相互协作，取 长补短，发挥各自在诊断和治疗上的优势。 评价镇痛疗效 镇痛效果 日常活动 不良反应 觅药行为 医疗机构评审联合委员会疼痛管理标准 研究表明，总体来说，很多疼痛患者都没有得到充分的治疗，或者被错误治疗 研究显示，医生和护士疼痛专科知识和培训的缺乏是疼痛患者得到有效治疗的障碍之一 医疗机构评审联合委员会 2001年版的疼痛管理标准为，每一位病人都有对其疼痛获得评估和治疗的权力 这一标准指出： 承认病人有得到有效镇痛的权利，并要求所有病人一旦有疼痛就可以要求例行评估 加拿大疼痛协会认证指南2005版 JCAHO标准强调了有效的疼痛管理的重要性，并把它作为高质量照护的必要组成部分 加拿大疼痛协会采纳了这些标准 http://www.canadianpainsociety.ca/accredittion_manual.pdf 急性疼痛管理病人分类 手术病人 硬膜外麻醉 脊柱（鞘内）麻醉 神经阻滞（周围）浸润麻醉 非手术病人 外伤病人-多根肋骨骨折 血管性疾病病人-四肢缺血性疾病 医生转诊/咨询麻醉师 急性疼痛管理 专用处方 急性疼痛管理处理流程 急性疼痛管理方案 专用泵 在诊治病人过程中，必须由麻醉师负责为病人开出或审核必要的阿片类和镇静药物处方 病人宣教 鼓励病人将镇痛控制在最大耐受疼痛水平上维持，在疼痛加剧和失控之前先调整剂量 鼓励在疼痛发作前超前性用药 宣教及评价病人知识掌握程度是有效镇痛的关键 急性疼痛管理质量评价体系 2005年，美国疼痛学会 评价体系特点 6项质量指标、12项测量标准 基于循证研究，具有科学性。 与权威机构的评审标准相一致 从过程和结果两方面，充分反映了疼痛管理质量的发展动态。（前4项质量指标充分反映疼痛评估和治疗的过程质量，后2项质量指标则从疼痛控制和疼痛宣教效果评价疼痛管理质量） 多角度全面评价患者的疼痛状况，重视患者对疼痛信息告知充分程度的评价 评价体系对疼痛控制质量的评价按照结构、过程、结果的疼痛控制质量进行评价 将“结