沈琳晚期胃癌治疗瓶颈及未来发展方向__培训课件.pptxVIP

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2016-12-30 发布于浙江
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沈琳晚期胃癌治疗瓶颈及未来发展方向__培训课件.pptx

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晚期胃癌治疗瓶颈及未来中国发展方向北京大学肿瘤医院消化内科沈琳胃癌治疗发展历程靶向药物联合化疗一线治疗HER2阳性转移性胃腺癌腹腔镜手术标准化疗方案ECF、CFOS 16M联合化疗出现氟尿嘧啶+DDP2010s2000s胃大部切除术1990s1980s1970s1960s新的化疗药物及联合方案围手术期化疗、放化疗1881内镜手术EMR、ESDOS 6M氟尿嘧啶用于临床Murad AM, et al. Cancer. 1993;72:37-41. 2. Vanhoefer U, et al. J Clin Oncol. 2000;18:2648-2657.3Koizumi et al. Lancet Oncol 2008;9:215-21. 4. Van Cutsem E, et al. J Clin Oncol. 2006;24:4991-4997.5. Dank M, et al. Ann Oncol. 2008;19:1450-1457. 6. Cunningham D, et al. N Engl J Med. 2008;358:36-46. 7. Kang YK, et al. Ann Oncol. 2009;20:666-673. 8. Bang YJ, et al. Lancet. 2010;376:687-697.目前晚期胃癌治疗临床问题术后患者的复发转移监测，腹腔播散转移？综合治疗化放疗结合，手术治疗？药物治疗，特别是个体化治疗？多种药物包括靶点药物胃癌临床病理特征的影响…………….有限临床研究证据使可选择的药物很少胃癌一线化疗氟尿嘧啶类 + 铂类: 5FU/CAPE/S-1 + 顺铂或 + 奥沙利铂（ FOLFOX/XELOX)氟尿嘧啶类＋紫杉类/蒽环类±DDP胃癌二线化疗的选择DOC vs IRI或PAC vs IRI靶向药物在胃癌治疗中的起步与挑战Her-2阳性胃癌（ToGA研究）; c-MET？治疗疗效不满意RR 20-60%PFS 4-7月, OS 9-16月毒性较大, 长期用药难以耐受腹膜转移疗效差评价难肠梗阻、营养状况差等生活质量差的问题难以解决新的治疗手段明显滞后靶点：beyond Her-2？化疗联合分子靶向药物？胃癌异质性？内容胃癌治疗临床和研究难点胃癌靶向治疗胃癌转化研究新手段胃癌治疗临床和研究难点弥漫性胃癌胃癌个体差异——弥漫型胃癌FLAGS: 组织学分型弥漫型的患者OS 100 90 80Log-rank Test: p = 0.0413Hazard Ratio: 0.83 (95% CI: 0.70, 0.99)Median Overall Survival: CS: 9.0 months CF: 7.1 months 70 60 50% Survival 40 30 20 10 002468101214161820222426283032Months From RandomizationN at Risk替吉奥：29227022619816112299695139292416105305-FU:298258218182137110856043302015105420START:不可评估疾病亚组的OS,PFS(144例）OSPFSYoshida K,et al. 2012 ESMO Abstract LBA19. 腹腔给予PTX： Overall survivalJoji Kitayama, Hironori Ishigami, Hironori Yamaguchi,et al. Gastrointestinal Cancer Research.2012腹腔镜在胃癌腹膜转移和疗效判定中起重要作用In some cases, the peritoneal nodules were significantly reduced in size and appearance by second-look laparoscopy. Gastrectomy was considered and performed in 52 patients.Joji Kitayama, Hironori Ishigami, Hironori Yamaguchi,et al. Gastrointestinal Cancer Research.2012HER2阳性率很低，且获益率也低肠型胃癌阳性率高，混合型次之，弥漫型最低胃食管结合部腺癌HER2阳性率高弥漫型胃癌MET蛋白表达？不同Lauren胃癌分型中MET表达不同不同分期胃癌患者MET表达情况也不同MET镜下图片免疫组化IHC (A–C)银染SISH (D–F). HE Lee, et al. British