神经系统疾病的药物治疗__培训课件.pptVIP

. 　　　　　　　癫痫发作的类型 　　　 分类　　　　　　　　　　主要特点 部分性发作　　　　　 　单纯部分性发作　　　　有运动、感觉及自主神经症状，无意识障碍 　复杂部分性发作　　　　出现意识障碍和精神症状等 　继发性全身发作　　　　部分性发作发展至全身性发作 全身性发作 　大发作（危险！） 全身阵挛性抽搐，意识丧失 (强直-痉挛性发作) 　小发作（失神发作） 典型发作/非典型发作，突然知觉丧失，动作中断 　其他 　　 肌阵挛发作，强直发作，失张力发作　　　 　癫痫持续状态（凶险！）反复或持续发作３０分钟以上，意识丧失 不能分类的发作 抗癫痫药的作用机制 抑制病灶神经元过度放电 作用于病灶周围正常神经组织，以遏制异常放电向周围组织的扩散。 上述效应的基础可能与增强脑内GABA介导的抑制作用有关，如苯二氮类和苯巴比妥，也可能与干扰Na+、Ca2+、K+等阳离子通道有关，如苯妥英钠。 苯妥英纳(phenytoin sodium，PHT；） 又名大仑丁，（dilantin) 体内过程及作用特点： 1、起效慢 单次约12小时达峰，连续用药6~10天达稳态血浓。 2、个体差异大 吸收慢且不规则，制剂生物利用度显著不同。最好临床监控下给药，剂量个体化。 3、无中枢抑制（治疗量） 过量可致兴奋，治疗期间不影响病人学习。 4、不影响智力发育。 【临床应用】 1、癫痫大发作、单纯部分性发作效果好（首选），小发作无效（由于兴奋小脑，可诱发） 2、治疗外周神经痛、三叉神经、坐骨神经、舌咽神经痛（机理、膜稳定作用）。 3、抗心律失常，特别是强心苷中毒（首选）。 1、局部刺激：胃肠道反应，静注可致静脉炎（少用）。 2、齿龈增生：结缔组织增生所致。经常按摩齿龈。 3、神经系统反应：主要小脑前庭功能障碍（眼球震颤、眩晕、共济失调等）停药3~6个月消退。大剂量有昏迷等中毒表现。 4、过敏反应：粒细胞↓，血小板↓，再障，肝功能损害。 5、妊娠禁用（致畸） 6、骨骼系统：佝偻病、骨软化病。VD预防 7、其他：男性乳房增大，女性多毛、淋巴结肿大等。 【不良反应及注意】 卡马西平（Carbamazepine） 又名酰胺咪嗉 作用特点： 30年前开始用于治疗三叉神经痛：对中枢性疼痛症（三叉神经痛、舌咽神经痛）其疗效优于苯妥英钠 临床应用证明，是一种有效的广谱抗癫痫药。 对大发作、复杂部分性发作都有效。 小发作（失神性发作）效果差。 对锂盐无效的躁狂症有效。 不良反应：头昏、眩晕、眼球震颤，共济失调。严重不良反应，有骨髓抑制、过敏反应（肝损伤）、心律失常等。有条件监测血浓，调整剂量。 苯巴比妥 对大发作效好，可作首选药之一，对精神运动性发作，部分发作有效，但对小发作无效。本品中枢抑制作用较强，不作长期维持用药。 扑米酮（primidone） 中间代谢产物有苯巴比妥、苯乙基丙二酰胺，三者都具抗癫痫活性。临床主要用于不能耐受苯妥英钠或苯巴比妥的大发作，对小发作无效。 乙琥胺（ethosuximide） 小发作（失神性发作）首选药，对其他癫痫无效，主要不良反应：粒细胞↓ 丙戊酸钠（Sodium Valproate） 属广谱类抗癫痫药，尤对小发作效好，但因有肝毒性，不作首选。 苯二氮卓类 地西泮 癫痫持久状态首选（iv）。 硝西泮(nitrazepam) 氯硝西泮（clonazepam） 艹 主要用于小发作，但引起嗜睡，不作首选 抗癫痫新药 1.非尔氨脂—消化道吸收，可抑制癫痫的诱导发作，对部分性发作及Lennox-Gastaut症状有效。常见不良反应：头痛，恶心，消化不良，嗜睡 2.加巴喷丁—对部分及全身性强直性痉挛发作有效。安全度较高，对肝肾功能不好者适用 3.拉莫三嗪—用于难治性癫痫的合并用药。不良反应少，与丙戊酸钠合用只需服半量 抗癫痫新药 4.托吡酯（TPM）—用于单纯或复杂部分性发作，对顽固性癫痫发作效好，亦用于全身强直性发作。 5.奥卡西平（OCBZ）--卡马西平的酮基衍生物，但比卡马西平具有较好耐受性和更小的肝药酶诱导作用。 临床用药原则 1.剂量—药物选定后，自小剂量开始，逐渐增加至有效控制发作而不出现不良反应。 2.药物合用—剂量单一用药 3.规则用药—督促病人坚持长期遵嘱服药，切勿随意停药。 4.药物更换—应在原药物上加用新药，当达到稳态浓度时逐渐减少及停用原有药物。 5.停药原则—完全停止发作3-5年，脑电图检查无痫性放电方可考虑停用，1-2年内逐渐停药