全膝关节置换的手术原则__培训课件.pptVIP

Ⅲ型外翻畸形矫正 膝关节外侧常有手术时，包括外侧副韧带、股二头肌腱破坏。 此型外翻畸形采用人工膝关节 置换必须慎重。 术前确定切骨线，胫骨上端切 骨线为0°。外侧平台尽量切薄， 而内侧平台则切骨很厚。 内侧副韧带紧缩术 Ⅲ型外翻畸形矫正 并发症 腓总神经损伤 常见于膝外翻畸形，发生率3% 原因：矫正不够，强行手法矫正 过度矫正，腓总神经牵拉损伤 缺血损伤 解决方法：术中适当显露腓总神经 术后采用CPM 采用限制性假体 5、正确髌骨轨迹 髌骨不置换：非炎症性关节炎，髌股关节对位良好， 关节间隙存在，年轻、体重大和活动量 大的男性病人 髌骨置换：类风性关节炎 痛风性关节炎 绒毛结节性滑膜炎关节炎 滑膜炎明显的骨关节炎 髌骨面呈象牙骨质 髌骨轨迹不良 髌骨切骨不匀称 髌骨倾斜：外侧支持带紧张 髌骨不稳：滑车翼浅， 内侧副韧带松弛 下肢残留外翻畸形 股骨假体外翻放置 髌骨高位 假体几何形状不良，解剖型 滑车翼易与髌骨匹配 髌骨轨迹不良 6、假体尺寸选择 （1）股骨 ①测量尺寸比小号假体大一半或更多，选用大一号假体； ②测量尺寸比大号假体小一半或更多应选小号假体 ③术前屈曲较差，保证假体前方与皮质骨平行，选小号假体 ④股骨远端内外径比例比前后径更小时选小号假体 ⑤股骨远端内外径比例比前后径更大时，选大号假体 （2）胫骨 胫骨假体应避免大同时最大程度覆盖骨面、任何假体过大向前向内突出都会引起突性疼痛。外侧向后突出几mm会造成腘肌腱撞击综合征。 6、假体尺寸选择 屈曲位的稳定性 POLO试验（屈曲分离试验） 抬起试验 7、软组织平衡测试 伸直位的稳定：侧方应力试验 髌骨轨迹测试 “无拇指原则”试验 膝关节屈曲时髌骨假体与滑车槽内侧面较好接触 髌骨外侧倾斜、脱位，需做外侧松解 髌骨上极水平缝合一针关节囊，重复“无拇指”试验 膝关节置换术原则 建立下肢力线 正确关节线 软组织平衡 相等伸屈位间隙 正确髌骨轨迹 正确选择假体 一力线二间隙三骨面四平八稳 谢谢! 严重屈曲畸形处理程序 1、适当截骨； 2、松解后关节囊，（腘斜肌韧带与半膜肌反 折部与后关节囊相融合 3、再次截骨 4、再次松解 再次截骨不能过多 股骨切除量过多有利于伸膝， 但屈曲易受限。 胫骨切除量过多引起术后屈曲不稳。 离关节面越远的骨质强度 越小，易引起假体松动。 4、切骨后伸屈梯形间隙 内翻畸形 外翻畸形 软组织平衡的设计 韧带松解或紧缩 恢复骨性对线 伸屈间隙对称 选择合适假体 恢复正常的髌骨轨迹 膝内翻 先做伸直位平衡 松解内侧关节囊 MCL 截骨 切除内侧骨赘，内后角骨赘 平衡内外侧间隙 骨赘切除 膝外翻 病因源自股骨，外侧髁的远端和后侧发育不良 股骨远端截骨角度≤5° 屈曲位时内侧松弛外侧紧张 确定股骨外旋、适当松解外侧副韧带 严重膝外翻畸形 伸直位时内侧松弛 行内侧结构的紧缩或外侧结构的松解 膝外翻畸形Krackow分型 Ⅰ型：外侧骨缺损， 　　　外侧软组织挛缩， 　　　内侧有完整的软组 　　　织稳定结构(90-95%) 膝外翻畸形Krackow分型 Ⅱ型：外侧骨缺损， 　　　外侧软组织挛缩、 内侧软组织固定装 　　　置松驰，较少见。 膝外翻畸形Krackow分型 Ⅲ型：胫骨近端外翻截骨 　　　时畸形过度矫正或 胫骨平台骨折所致 膝外侧松解的软组织： 　　　后外侧关节囊 　　　髂胫束 　　　外侧副韧带 　　　腓肠肌外侧头 　　　股二头肌腱 　　　腘肌腱 Ⅰ型外翻处理 内侧髌旁入路或外侧髌旁入路 移去股骨、胫骨骨赘 松解胫骨外侧和后外侧关节囊 关节近侧松解髂胫束网眼状松解，斜形 “Z”字延长 Z字成形 多孔技术 游离腓总神经，股二头肌腱“Z”字延长 膝外侧松解的软组织： 　　　后外侧关节囊 　　　髂胫束 　　　外侧副韧带 　　　腓肠肌外侧头 　　　股二头肌腱 　　　腘肌腱 Ⅰ型外翻处理 内侧髌旁入路或外侧髌旁入路 移去股骨、胫骨骨赘 松解胫骨外侧和后外侧关节囊 关节近侧松解髂胫束网眼状松解，斜形 “Z”字延长 Z字成形 多孔技术 游离腓总神经，股二头肌腱“Z”字延长 外侧副韧带股骨附着部截骨 外侧腓肠肌股骨起点松解 Ⅱ