人工气道的管理__培训课件.pptVIP

吸痰5 吸痰的并发症 气道粘膜损伤 肺不张 支气管痉挛 低氧血症 心律失常 颅内压增高 窒息 感染 吸痰6 注意事项 严格无菌 每次吸痰15s 观察生命体征 吸痰前后给纯氧 顺序：气道、鼻腔、口腔 吸痰7 密闭吸痰法 预防呼吸机相关性肺炎1 概念 呼吸机相关性肺炎(vertilater-associated pneumonia,VAP), 是指病人接受机械通气治疗48h后发生的肺炎。 延长住院时间和住ICU时间 增加住院费用 具有很高的发病率和病死率 预防呼吸机相关性肺炎2 VAP的危险因素 气管插管 重新插管、紧急插管、大量误吸 长期机械通气 长期留置鼻胃管 预防应激性溃疡药物的应用 长期与不合理的应用抗生素 预防呼吸机相关性肺炎3 VAP 的 预 防 抬高床头30~45度，无禁忌则半卧 口腔护理每日两次，推荐口腔冲洗 规范洗手，无菌操作 抑酸药物的应用 清除气囊上分泌物 每周更换呼吸机管路 及时倾倒冷凝水 减少有创机械通气时间 人工气道的撤离1 气管插管的拔除 气囊漏气实验 气道梗阻 人工气道的撤离2 气管切开套管的拔除 人工气道的管理 首都医科大学附属北京朝阳医院SICU 唐静 人工气道（artifical airway） 什么是人工气道 也叫人工呼吸道 是指将一导管经口（鼻）或气管切开插入气管内建立的气体通道 人工气道的种类 人工气道的种类 口鼻咽通气道、 喉罩通气管 经口（鼻）气管内 插管 气管切开置管 人工气道的作用 保证气道通畅，预防误吸 便于气道分泌物的清除 为机械通气提供封闭通道 人工气道的管理 气囊的 管理 湿化 吸痰 VAP的 预防 固定 人工气道 的管理 人工气道的固定1 为防止脱管，必须采取有效的固定措施 气管插管的固定 胶布固定法 绳带固定法 支架固定法 人工气道的固定2 气管切开套管的固定 两根寸带，一长一短，分别系于套管两侧，将长的一端绕过 颈后，在颈部一侧打一结 人工气道的固定3 松紧适宜，间隙以能插入一指为宜 翻身时最好两人合作，保持头颈部与气管导管活 动的一致性 充分利用呼吸机管路的支架，固定管路，防止牵 拉导致脱管和移位 注意 事项 人工气道的固定4 检查插管位置的方法 听诊胸部和上腹部 观察双侧胸部膨胀或插管内有无冷凝湿化气 监测ETCO2波形及数值 监测SpO2浓度 胸片观察插管尖端位置 纤维支气管镜检查 气囊的管理1 气囊的作用是什么呢？ 呃~固定插管，使导管与气管壁之间严密无隙，既防止呕吐分泌物流入肺内，又避免机械通气时漏气 气囊的管理2 ——气囊的种类 低容量高压力气囊 高容量低压力气囊 气囊的管理3 气囊的压力（Cushion Pressure,CP） 研究表明： CP21.8mmHg 气管粘膜血流开 始下降 CP=30.1mmHg 粘膜血流明显 减少 粘膜苍白 目前推荐最适宜的CP为18.4~21.8mmHg，此时对气管粘膜 的压力性损伤减少到最低范围 20-30mmHg是可接受的最高CP范围 气管毛细血管 渗透压18.4 mmHg 气囊的管理4 CP的监测时机 常规每4~6小时监测 鼻饲或进食前监测 交接班监测 气囊的管理5 CP的监测方法 手捏气囊感觉法 气囊压力表测定法 气囊的管理6 CP测定的影响因素 导管类型、型号 病人体位 导管使用时间 气囊的管理7 气囊的充气方法 最小漏气技术（MLT） 最小闭合容量技术（MOV） 充气时采用以上两种技术，在一定程度上可将气囊对气管壁 的损伤降至最小，且不易发生误吸和影响潮气量。 气囊的管理8 气囊的放气 气囊不需常规放气 当气道峰压力升高或降低时，为避免气囊压力过高或过低，应将气囊放气，重新充气，寻找最小封闭压（mop）或相应容积（mov）。 气囊的管理9 气囊漏气的判断 机械通