肋骨骨折与颈椎损伤卡和曼__培训课件.pptVIP

胸腔闭式引流术的操作方法 1、术前先做普鲁卡因皮肤过敏试验（如用利多卡因，可免作度试），并给予肌内注射苯巴比妥钠0.lg。　　 2、患者取半卧位（生命体征未稳定者，取平卧位）。积液（或积血）引流选腋中线第6～7肋间进针，气胸引流选锁骨中线第2～3肋间。术野皮肤以碘酊、酒精常规消毒，铺无菌手术巾，术者戴灭菌手套。 　3、局部浸润麻醉切口区胸壁备层，直至胸膜；沿肋间走行切开皮肤2cm，沿肋骨上缘伸入血管钳，分开肋间肌肉各层直至胸腔；见有液体涌出时立即置入引流管。引流管的侧孔应深入胸腔内2～3cm引流管伸入胸腔深度不宜超过4～5cm，以中号丝线缝合胸壁皮肤切口，并结扎固定引流管，敷盖无菌纱布；纱布外再以长胶布环绕引流管后粘贴于胸壁。引流管末端连接于消毒长橡皮管至水封瓶，并用胶布将接水封瓶的橡皮管固定于床面上。引流瓶置于病床下不易被碰倒的地方。 注意事项 （1）如系大量积血（或积液），初放引流时应密切监测血压，以防病人突然休克或虚脱，必要时间断施放，以免突发危险。（2）注意保持引流管畅通，不使其受压或扭曲（3）每日帮助患者适当变动体位，或鼓励病人作深呼吸，使之达到充分引流。（4）记录每天引流量（伤后早期每小时引流量）及其性状变化，并酌情X线透视或摄片复查。（5）更换消毒水封瓶时，应先临时阻断引流管，待更换完毕后再重新放开引流管，以防止空气被胸腔负压吸入。（6）如发现引流液性状有改变，为排除继发感染，可作引流液细菌培养及药敏试验。（7）病人深吸气屏气时拔引流管时，应先消毒切口周围皮肤，拆除固定缝线，以血管钳夹住近胸壁处的引流管，用12～16层纱布及2层凡士林纱布（含凡士林稍多为佳）覆盖引流口处，术者一手按住纱布，另一手握住引流管，迅速将其拔除。并用面积超过纱布的大块胶布，将引流口处的纱布完全封贴在胸壁上，48～72h后可更换敷料。 颈椎损伤的固定和搬运 一.颈椎损伤的处理原则 二.手锁的方法 三.颈椎损伤固定与搬运步骤 一.颈椎损伤的处理原则 头颈部制动、躯干制动，防止移动。必须移动伤员时，先用颈托固定颈部制动，以免头颈部扭转、屈曲而加重或造成颈髓损伤。 1.颈椎损伤的处理原则 采取轴向运动移动身体，翻转伤员时尽量采用“原木滚动法”，搬抬时采取手锁翻转法配合“水平搬抬法”。 2.颈椎损伤的处理原则 如果伤员没有意识，则开放气道，检查呼吸，采取必要的生命支持措施。注意采取保持呼吸道通畅的手法，防止加重损伤。 颈椎损伤的处理原则 头颈部制动、躯干制动，防止移动。必须移动伤员时，先用颈托固定颈部制动，以免头颈部扭转、屈曲而加重或造成颈髓损伤 二.手锁的方法 头锁 头胸锁 头肩锁 双肩锁 胸背锁 头背锁 头胸锁 双肩锁 胸背锁 头背锁 三.颈椎损伤固定与搬运步骤 1.确保环境安全。 2.救助者呼唤伤员以了解其清醒程度，向伤员表明自己的身份根据伤员的叙述，当怀疑有颈椎损伤时，应按颈椎损伤处理，并嘱咐伤员不要动。 3.救助者招呼助手携带器械共同处理。 4.助手A首先用胸锁将伤员固定在地上。 5.救助者头锁，固定好后，助手A可离开 6.助手A用食指或中指沿伤员胸骨上凹划至胸骨与两乳连线中点定位。救助者以头锁做牵引复位，使伤员鼻尖、下颌与助手A的中指成一直线。 7.助手A检查伤员颈部有无损伤，确认无损伤后上颈托。 8.助手A与助手B分别检查伤员上肢和下肢、骨盆、胸腹部等。按照由上至下、由内向外的原则检查。 9.检查后如无损伤和出血可以准备翻转伤员，助手A胸锁，救助者换头肩锁，助手A和助手B准备翻转伤员。 10.助手A抓住伤员肩、髋部，助手B抓住伤员腰、膝部，由救助者发令，3人同时翻转伤员。 11.助手A检查脊柱和背部，如无损伤可上脊柱板。助手A与助手B将脊柱板放置与伤员身体下，3人同时翻转将伤员放平。助手A胸锁，救助者换肩锁。 12.助手A与助手B双手抓脊柱板，救助者发令后同时平推伤员。调整伤员位置。如有需要进行上下调整。 13.救助者头锁，助手A与助手B同时为伤员上约束带。 14助手A与助手B固定手臂，对不能配合的伤员，可使用约束带将其双手固定。 15救助者与助手A、助手B、助手C，共4人站在担架的4个角，救助者发令后同时抬起伤员。 并发症 如胸膜穿破口形成阀门，吸气时空气通过穿破口进入胸膜腔，呼气时则不能将空气排出胸膜腔，胸膜腔内压力不断增高，对肺的压迫和纵隔的推移也愈来愈大，则称为张力性气胸。 并发症 若骨折端刺破胸壁和肺的血管，血液进入胸膜腔，则并发血胸。 早期因胸部呼吸活动，胸膜腔内的瘀血不易凝固；后期由于血凝滞，形成“干血”或“老血”，胸膜粘连，终为纤维组织填塞，成为纤维胸。 并发症 .内脏损伤 肋骨骨折断端有移位时，有刺 破内脏器，出现内脏破裂可能