门急诊分诊规范化管理__培训课件.pptVIP

( critical patient ) ( acute patient ) (emergency patient) (non-emergency patient) 5～10分钟内接受病情评估和急救措施 30分钟内急诊检查及急诊处理 60分钟予急诊处理 ( fatal patient ) 刻不容缓地立即抢救，心肺复苏 生命垂危患者 有致命危险危重者 暂无生命危险急症者 普通急诊患者 非急诊患者 120分钟，可根据急诊抢救情况 适当延时给予诊治 患者病情严重程度分级 Modified Early Warning Score (MEWS) 评分5分，大多数不需住院治疗； MEWS评分5分：是鉴别患者严重程度的最佳临界点 评分≥5分, 病情变化危险增大,有“潜在危重病”危险，住专科病房甚至ICU的危险增大 评分9分, 死亡危险明显增加需住ICU接受治疗 Relative risk ratios for patients C.P. Subbe, et al. Q J Med 2001; 94:521-526. Scoring system of the Prehospital Index 0-3分 轻伤员 4-5分 中度伤员 6分以上 重伤员 国内急诊分诊现状 由护士主导分诊 缺乏标准的预检系统 依靠临床经验进行分诊 缺乏详细的分诊分级量表或分诊工具 分诊系统应具备的要素 要能快速检视病人 要能反映疾病的急迫及严重性 要有可信度和准确性 各分级定义简单清楚 要能使用不同病患及不同年龄层的病人 分诊系统必须是动态的 必须尽量结合信息系统 分诊护士的基本条件 必须是资深护理人员，至少有5年以上急诊室工作经验（卫生部要求） 具有熟练的临床判断能力，并接受过分诊训练课程，及在专科医师指导下联系并担任分诊工作。如高级心脏生命支持术(ACLS)、儿童高级生命支持术(PALS)、创伤急救术、急诊护理课程等 熟知医院的规章和政策 熟知医院、部门的指引 具备良好的沟通和应变能力 急诊分诊流程图 二次分诊 25%的三、四级病人在等候时病情会发生变化 候诊区多次巡查病人 必要的间断多次评估病人 突发事件应对机制 （一）批量病人应急预案 （二）紧急上报特殊情况 灾害事故及突发事件所致死亡3人及以上或同时伤亡6人及以上的抢救； 大型活动和其他特殊情况中出现的病人； 突发甲类及乙类传染病病人； 原因不明的群体性疾病； 常见症状分诊 发热 短期发热（7天内）据伴随症状分诊到相关科室，如伴有腹痛尤其是右下腹、小腹持续性疼痛应优先向手术科室分诊 长期发热（大于7天）伴有皮肤、消化道、肾脏、呼吸、血液等并发症表现向相应专科分诊 高热，大于39℃，应向急诊科分诊 头痛 持续头痛伴有意识障碍：神经内科、急诊科 头痛伴肢体运动障碍：神经内科、急诊科 持续头痛伴发热：神经内科 头痛伴鼻咽部不适：耳鼻喉或神经内科 持续头痛伴眼部症状：神经内科、眼科 常见症状分诊 常见症状分诊 常见症状分诊 分诊技巧 SOAP Subjective（主诉）：收集病人或陪护人告诉的资料 Objective（观察）：运用观察手段对病人进行病情观察，获得初步印象 Assess（评估）：综合上述情况对病情进行分析 Plan（计划）：组织抢救程序，进行专科分诊 四个正确 Thanks！ * 一必威体育精装版研究显示：有20%level2病人（n=571）立即给予挽救生命的干预措施。 严重疼痛：分到level2；如癌性疼痛、肾结石、肩关节脱位等；但一些骨骼肌肉病变/损伤性疼痛——踝关节扭伤、脚趾砸伤（Level4），在分诊台给予评估、冰敷、止痛药 * 获取病人的主诉；根据主诉，评估从入院到安置好病人通常需要哪些急诊资源；了解所在急诊科医师喜好 门急诊分诊规范化管理 急诊科 李刚 湖北省中医院（光谷）急诊科 主任 华中科技大学同济医学院 医学博士 九三学社成员 心血管病学 副主任医师 中国医促会胸痛分会委员 BMC Cardiovasc Disor Reviewer 发表SCI5篇，IF＞13，被