唇腭裂麻醉进展__培训课件.pptVIP

一般治疗 查明可能原因，如疼痛、缺氧、导尿管不适等 最重要的是加强护理,防止发生坠床 适当制动，防止自行拔除气管导管或各种引流管 严密监测可能导致的手术部位出血、窒息等并发症 对躁动患儿最有效的就是让家长陪着患儿 Voepel-Lewis T, Burke C, Hadden SM, et al. J Perianesth Nurs 2005, 20:239 –248. 镇静药物 咪唑安定：0.02-0.10mg/kg,iv 异丙酚：0.5-1.0mg/kg,iv 左旋美托咪啶：0.5μg/kg,iv 镇痛药物 芬太尼：1-2μg/kg,iv 曲马多：50-100mg,iv 非甾体类抗炎药，如凯芬：25-50mg,iv * 吸入麻醉药物的血/气分配系数和组织/气分配系数决定了药物诱导和苏醒时间长短。 如吸入麻醉药具有较高的溶解度，那么诱导期间停留在血液里的药物就会增加，而脑内相应减少，所以诱导需要较长时间。七氟烷和地氟烷溶解度低，血气分配系数小，血药减少而脑内增多，所以诱导迅速。 * 腭裂患儿插管时，喉镜凸缘叶常会嵌入裂缝中，使喉镜在喉部移动困难，并可能对咽喉组织造成损伤、出血。采用低凸缘的弯镜片如Robert-Shaw或 Oxford镜片有助于解决这一问题。但多数情况下，在口咽腔有足够空间的患儿中，使用标准的直型Miller镜片已能满足需要。也可以通过垫纱布来解决。此外，唇腭裂畸形和近150种综合征相关，往往在系统回顾中有各种发现。最常见的是Pierre-Robin 综合征，具有小颌、腭裂和舌后坠等畸形。尽管Pierre-Robin综合征患儿的气道缺陷可随年龄增大得到缓解，但早期施行腭裂修复手术有助于改善其气道畸形、进食和提高语言能力。另一种常见的综合征是Klippel-Feil综合征，包括脊柱融合、颈胸椎侧凸和高腭弓等畸形特征。脊柱融合可造成颈部后仰严重受限。在这些颅颌面畸形综合征的患儿中，处理气道困难成了麻醉管理的主要问题。 * 专用的张口器在张口的同时还可以将导管牢固压住，避免意外拔管。 * 一般情况下，单侧唇裂修复手术失血量多在20～30ml以内；双侧唇裂、腭裂修复手术失血量为50～100ml不等；而齿槽突裂修复手术需植骨移植、创面较大，手术失血量约为100～200ml。此类手术多不输血，平衡液或胶体液代替 。复杂的颅颌面畸形和血管畸形手术出血量多在50%以上，输血不可避免。 * 短小手术，苏醒期麻醉作用逐渐消失，而麻醉时镇痛药物还未来得急发挥作用，因此患者发生疼痛反应,进而导致交感神经系统兴奋而发生躁动。 * 新型的吸入麻醉药如异氟醚、七氟醚和地氟醚已经证实有明确的脏器保护作用，但是导致苏醒期躁动缺远远高于其他吸入麻醉药和静脉麻醉药，可能和药物本身特性有关，具体原因尚不明确。 主张至少感染症状 消失1个月后再手术 慢性鼻液溢与呼吸道感染的鉴别诊断 发热、咳嗽、肺部干湿罗音 血白细胞计数增多 残余影响可 能会持续数周 急性呼吸道感染 呼吸道感染 6个月以下：4h 6个月～2岁：6h 大于2岁：8h 成人：8～12h 也有主张术前2 ～ 3h清流质，可避免脱水 手术前禁食水 6个月会因离开父母、陌生环境等感到害怕 1岁开始有一些初级简单的心理活动 外观的丑陋 语言功能的异常 手术麻醉的体验与回忆 减少麻醉用药量 维持生理状态稳定 减少术后并发症 抑制不良心理活动 心理准备 麻醉选择和管理 麻醉选择 管理特点 静吸复合全身麻醉 能较完全消除手术疼痛与不适 可实施气管内插管 便于较好控制机体反应 能完全解除病人焦虑感 可达到良好的顺行性遗忘效果 现代医学的发展 麻醉药物和技术更新监测手段提高 越来越多病人在 全麻下接受手术 吸入麻醉药 非去极化肌松药 麻醉性镇痛药 平衡麻醉技术 气道刺激反应性小 可用于吸入诱导 对呼吸、循环影响小 麻醉深度可控，苏醒迅速 反流误吸发生率低 价格便宜 小儿理想的吸入麻醉药 化学名为氟甲基-六氟-异丙基 无色透明、有水果香味 无刺激性的挥发性液体 相对分子量200，沸点58.6℃ 临床使用浓度不燃烧、不爆炸 溶解度低，血/气分配系数仅0.63 新型吸入麻醉药七氟烷 可以减少喉痉挛和心律失常的发生率。 可以扩张支气管。 是一种较好麻醉诱导药物。 适用于哮喘儿童的麻醉诱导。 适用于气道敏感的患儿 Linda J,Mason. ASA Annual Meeting Refresher Course Lectures,2006:148. Britta S.et al. Anesthesiology,2008,108:216–224. 七氟烷降低气道敏感患儿的气道阻力。 地氟烷增加此类患儿的气道阻力。 使用七氟烷是相对比较安全的。 七氟醚吸入诱导 Baum,et