2013课件-糖尿病的诊断与分型与治疗__培训课件.pptVIP

* ? 血糖控制后：维持上述治疗，每天注射胰岛素3-4次 或改用混合制剂早晚餐前30’iH ? 剂量转换： 中效总量/d=1/2-2/3速效总量/d 混合总量（30R） 每日总量2/3早餐前iH，1/3晚餐前iH * ?首剂：10-20U，iV ?以后：0.1U/kg/h 静滴或iV或iM 一般按60kg,NS500ml+速效50U静滴,16gtt/分 或6U Iv q1h 血清Ins达100-200Uu/ml 血糖下降3.9-6.1mmol/l/h ?血糖降至13.9改5%GS+速效(2-4g:1U)静滴 ?尿酮消失后改皮下注射 2）酮症酸中毒—小剂量(速效)胰岛素治疗 * 1)联合治疗:用于口服降糖药失效者 原口服药不变+小剂量(6-12U)中效睡前iH 12U(12-20U)加打早餐前 2. 2型糖尿病 * 2)替代治疗:用于急需胰岛素治疗者 方法同1型,速效或+中效,每日3-4次 血糖控制后视病情改： ? 口服(应激过后,胰岛功能可,每日Ins剂量30U) ? 中效1-2次/日(空腹和餐后血糖一致) ? 混合1-2次/日(餐后血糖较高) 也有直接用中效或混合胰岛素 早餐前或加晚餐前iH 3)高渗性非酮症糖尿病昏迷和酮症酸中毒:同1型 * 3.手术前后处理(择期手术) 手术: 改用胰岛素 * 1)术前要求 ①?无急性代谢紊乱,尿酮体阴性 ② 空腹血糖8.3mmol/l,餐后2h11.1mmol/l 尿糖±-+ ③ 术前3d糖类摄入≮150-250g/d ④ 必要时如胃肠道手术前一天停中效 * ① 术日术后禁食下,停皮下胰岛素注射， ② 静脉用胰岛素：5-10%GS+速效(2-4g:1U)静滴 维持血糖于5.6-13.9mmol/l ③ 恢复饮食后加皮下,速效4-6U三餐前始,根据血糖调整 ④ 术后恢复好,血糖稳定后按原方案 ⑤ 监测血糖,尿糖,尿酮,血电解质变化 ⑥ 每日糖类摄入≮150-250g 2)术中术后处理 * 4.糖尿病合并妊娠治疗 包括 妊娠期糖尿病 孕前已有糖尿病 * 1) 孕前治疗:孕前已有糖尿病者 ① 孕前3个月即应改用胰岛素治疗 ② 使空腹血糖5.6mmol/l,餐后2h7.8mmol/l 尿糖±-+ ③ 不宜妊娠者： 有严重高血压 严重肾病变和视网膜病变 病程20年 35岁 * ①饮食:每日总热量38kJ/kg 蛋白质1.5-2.0g/kg 糖类≮250g 允许孕妇体重正常增长 2)妊娠期治疗 * ②血糖控制 孕前已有糖尿病者继续用胰岛素治疗 密切监测血糖以调整用量 妊娠中后期胰岛素需要量常增加,分娩后恢复 妊娠期糖尿病可先行饮食控制 血糖控制不理想时即使用胰岛素治疗 ③分娩 妊娠32-36周入院待产,最佳生产期为36-38周 剖腹产者处理同手术 2)妊娠期治疗 * 其它心血管危险因子的治疗 降低体重 控制血压和血脂 戒烟 * 感谢您的聆听! * 根据静脉血餐后2小时血糖的水平来确定的。IGT同时也可能包括克一部分的IFG患者。也就是说，空腹血糖在126以下的人群，只要是餐后血糖在140——200之间，都归类为IGT。 * 这是WHO1997年制定的糖尿病诊断标准图示。IGT的范围包含有部分的IFG患者。 * * 用法 小剂量开始，与第一口饭同服 拜唐苹常用剂量50-100mg,tid 倍欣0.2-0.6mg,Tid * 副作用 腹胀、排气增多，腹泻、腹痛等，多2周内缓解 合用药可低血糖—只能用服葡萄糖治疗 * 不宜使用 18岁以下 有慢性胃肠功能紊乱、严重肠道感染 或严重疝气者 严重肝肾功能不全 造血系统功能障碍