胰岛素泵及超短效胰岛素治疗__培训课件.pptxVIP

胰岛素泵及超短效胰岛素治疗四川大学华西医院资阳医院.资阳市第一人民医院内分泌科陶世冰良好控糖是患者生活质量的保障胰岛素强化方案有效的控糖选择胰岛素类似物是强化方案的最优选择胰岛素类似物为急性高血糖处理提供新策略糖尿病视网膜病变心脑血管疾病50%的失明由糖尿病引起50%的心脑血管疾病由糖尿病引起糖尿病肾病60%的慢性肾功能衰竭由糖尿病引起糖尿病神经病变30%的截肢是糖尿病造成的高血糖影响全身多个器官的健康纪立农. 糖尿病.科学出版社, 2010年, 第一版, 9-10.高血糖与多种疾病的死亡相关2006年lancet杂志报道，全球每年有：95.9万人死于高血糖导致的糖尿病149万心脏病患者死因与高血糖有关70.9万中风患者死因与高血糖有关Goodarz Danael et al. Lancet, 2006; 368: 1651-59.252015主要血管事件 (%)10500618243036124248546066随访（月）长期血糖控制不佳，进一步增加并发症发生率主要大血管或微血管事件的混合终点（Advance研究）4828例T2DMHbA1为7.5-7.3%Patel A. N Engl J Med 2008; 358(24):2560–72.急性高血糖所致急性并发症，严重威胁生命酮症酸中毒 死亡率5%非酮症高渗性综合征 死亡率约20%乳酸酸中毒 死亡率超过50%Kitabchi AE. Diabetes Care. 2001 Jan;24(1):131-53胡绍文，实用糖尿病学，人民军医出版社：P245-246有并发症的直接医疗费152.4亿元总卫生费用187.5亿元81%3.94%19%无并发症的医疗成本35.8亿元糖尿病及其并发症引起沉重经济代价我国糖尿病的花费根据2002年一项11城市的调查结果推算，治疗糖尿病及并发症的直接医疗费为187.5亿元人民币，占总卫生费用的3.94%，其中，有并发症的医疗费用为152.4亿元人民币，无并发症的医疗费用是35.8亿元人民币陈兴宝、唐玲等. 中国糖尿病杂志 2003；4（11）：238-241所有糖尿病相关终点事件微血糖病变心肌梗塞全因死亡 与对照组相比相对危险下降值0%-6%-5%-9%-10%1997年*-12%-13%2007年-15%*-15%-16%**-20%-24%-25%-25%*与对照组相比, p ＜0.05**UKPDS及其后续研究：严格控糖减少T2DM并发症发生风险UKPDS期间，强化组HbA1c为7.0%，传统组HbA1c为7.9% 10年后续研究，两组治疗方法相同， HbA1c保持相似的水平Holman RR . N Engl J Med 2008;359:1577-1589.UKPDS. Lancet 1998;352:837-53 UKPDS. Lancet 1998; 352(9131):854–65HbA1C1%心肌梗塞所有原因导致的死亡微血管并发症糖尿病相关性死亡14%37%21%14%UKPDS研究揭示HbA1c每降低1%，都具有明显的临床收益Stratton IM, et al. BMJ 2000;321:405-12胰岛素治疗控制高血糖是糖尿病急性并发症至关重要的救治手段胰岛素的发现成功的挽救了众多糖尿病急性并发症患者酮症酸中毒的死亡率胰岛素发明之前胰岛素显著降低DKA死亡率抗生素的使用进一步降低死亡率胰岛素、补液纠正诱发因素的综合治疗潘长玉译.Joslin 糖尿病学,2007:920-921. 有效控糖刻不容缓良好控糖是患者生活质量的保障胰岛素强化方案有效的控糖选择胰岛素类似物是强化方案的最优选择胰岛素类似物为急性高血糖处理提供新策略胰岛素强化治疗更好更快的降低血糖CSII vs OHA， p0·0001，MDI vs OHA ，p=0·0110100895690使血糖达标的时间（天）血糖达标率（%）485280075CSIIOHACSIIMDIMDIOHAJianping Weng et al. Lancet 2008; 371: 1753–1760胰岛素强化治疗的意义强化治疗迅速摆脱糖毒性 更好的实现血糖达标降低糖尿病并发症风险改善新诊断的糖尿病患者?细胞功能最理想的胰岛素治疗方式才能更好的实现强化090012001500180021002400030006000600尽可能的模拟生理性胰岛素分泌模式70正常人胰岛素分泌 进餐 605040胰岛素 (mU/l)3020100一天的时刻NPH早餐晚餐午餐Polonsky KS, Given BD. N Engl J Med 1988;318 (19): 1231-9.最符合生理模式的胰岛素治疗方案——强化方案强化方案同时提供： 基础胰岛素：24小时内持续胰岛素供给，调整两餐间和夜间