丹参酮ⅡA磺酸钠联合糖皮质激素治疗小儿紫癜性肾炎的临床观察.docVIP

丹参酮ⅡA磺酸钠联合糖皮质激素治疗小儿紫癜性肾炎的临床观察 　　[摘要] 目的 观察丹参酮ⅡA磺酸钠联合糖皮质激素治疗小儿紫癜性肾炎的临床效果。 方法 将64 例紫癜性肾炎患儿随机分为对照组与治疗组，对照组给予2 mg/kg泼尼松口服，静脉应用抗生素及维生素C、西咪替丁，治疗组在对照组治疗的基础上加用丹参酮ⅡA磺酸，随访3个月，比较两组的临床疗效及尿红细胞、尿蛋白转阴时间、24 h尿蛋白定量。 结果 治疗组尿蛋白转阴时间短于对照组；治疗组尿红细胞计数及24 h尿蛋白定量均低于对照组；治疗组的总有效率为97.06%，显著高于对照组的70.60%（P0.05）；两组均未见明显的不良反应。 结论 在糖皮质激素治疗的基础上，加用丹参酮ⅡA磺酸钠注射液能有效缩短紫癜性肾炎患儿的尿蛋白转阴的时间，减少尿蛋白及尿红细胞，安全性好。 　　[关键词] 丹参酮ⅡA磺酸钠；紫癜性肾炎；尿蛋白；疗效 　　[中图分类号] R692.3+4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）10（a）-0080-03 　　过敏性紫癜（allergic purpura，AP）是以皮肤、关节、胃肠道和肾脏损害为主的过敏性血管炎，其长期预后取决于肾脏有无受累及其严重程度[1]。国内报道30%～50%的AP患儿出现肾脏损害，过敏性紫癜引起的肾脏损害称为紫癜性肾炎（purpura nephritis，PN），基本病理变化为肾脏弥漫性小血管炎，临床表现为血尿和蛋白尿，部分伴有高血压和肾功能不全。PN为儿童最常见的继发性肾小球肾炎，占国内儿科住院泌尿系统疾病的8%，文献报道1.5%～15.7%发展至终末期肾衰竭[2-3]。近年来，PN的发病率呈上升趋势，对患儿的健康构成极大威胁。本研究通过应用丹参酮ⅡA磺酸钠联合糖皮质激素治疗小儿PN取得良好的效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2010年1月～2011年6月入住本院的68例PN患儿，符合中华医学会儿科学分会肾脏病学组制订的HSPN的诊断标准[1]。所有患儿的入选标准为：①确切的皮肤紫癜病史，伴或不伴关节或消化道症状；②有血尿或蛋白尿（尿沉渣红细胞5个/HP，尿蛋白阳性），伴或不伴水肿、高血压；③肾活检符合HSPN的表现；④排除IgA肾病、血小板减少性紫癜、系统性红斑狼疮等全身性疾病以及乙型肝炎病毒相关性肾炎，丙肝、梅毒、HIV等所致的肾损害；⑤为首次发作，未用过激素或抗凝药物。68例患儿中，男性35例，女性33例，年龄33个月～14岁，平均（6.32±2.18）岁；32（47.1%）例患儿有明显诱因，其中，上呼吸道感染21例（65.6%），进食特殊食物（如海鲜）6例 （18.8%），接触草丛5例（15.6%），无明显诱因36例（52.9%）；参照中华医学会儿科学分会肾脏病学组制订的标准[2]，分为6种：①孤立性血尿或孤立性蛋白尿19例；②血尿和蛋白尿20例；③急性肾炎型7例；④肾病综合征型9例；⑤急进性肾炎型6例；⑥慢性肾炎型7例。采用病例对照研究，将68例PN患儿随机分为治疗组34例，对照组34例，两组患儿的性别、年龄、病程与实验室检查比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　患儿均暂时避免进食高蛋白饮食，避免接触可疑过敏原及易致过敏的药物。两组均给予2 mg/kg泼尼松口服，确诊即开始给药，静脉应用抗生素及维生素C、西咪替丁；治疗组除上述基础治疗外，加用丹参酮ⅡA磺酸钠（上海第一生化药业），1 mg/（kg·d），加入5%葡萄糖注射液中静脉滴注，7 d为1个疗程。 　　1.3 观察指标 　　每周检查尿常规2次至首次治疗后3个月，观察尿红细胞数及尿蛋白；每周检查1次24 h尿蛋白至首次治疗后3个月；用药期间观察临床表现及皮疹等，定期检测肝、肾功能及凝血功能。 　　1.4 疗效判断标准 　　综合国内外文献，制订疗效判断标准如下。显效：症状消失，查体无异常体征，尿常规正常，24 h尿蛋白定量159 mg；有效：临床症状、体征明显好转或消失，尿常规示尿蛋白及尿红细胞明显减少，24 h尿蛋白定量较治疗前下降50%以上；无效：临床症状、体征无明显好转，或尿常规无明显改变或24 h时尿蛋白定量较治疗前下降50%以下。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。 　　1.5 统计学方法 　　数据采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料用x±s表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组治疗前后尿红细胞计数、尿蛋白转阴、24 h尿蛋白定量的比较 　　治疗组患儿在起病1个月内尿红细胞变为正常者为5例（14.7%）；对照组患儿在