中晚期宫颈鳞癌放化疗后复发未控的危险因素探究.docVIP

中晚期宫颈鳞癌放化疗后复发未控的危险因素探究 　　【摘要】 目的：探究中晚期宫颈鳞癌放化疗后复发未控的危险因素，为改善治疗效果提出理论依据。方法：选取我院2008年10月至2011年10月收治的127例行放化疗治疗的中晚期宫颈鳞癌患者进行回顾分析，按照其是否出现复发未控分为观察组及对照组，对比两组患者一般资料，并将存在统计学意义的指标纳入Logistic多因素回归分析。结果：127例行放化疗治疗的中晚期宫颈鳞癌患者中，29例出现复发未控，复发未控率为22.8%；单因素分析发现，其肿瘤分化程度、癌灶直径、转移情况、治疗前血红蛋白、化疗时间及放疗时间指标存在统计学差异；多因素回归分析发现，肿瘤低分化、癌灶直径≥4 cm、肿瘤淋巴结转移、治疗前血红蛋白≤90g/L、化疗时间8周是影响中晚期宫颈癌患者放化疗后复发未控的独立危险因素（P0.05）。结论：肿瘤低分化、癌灶直径≥4cm、肿瘤淋巴结转移、治疗前血红蛋白≤90 g/L、化疗时间8周是影响中晚期宫颈癌患者放化疗后复发未控的独立危险因素，应按照患者实际情况，制定相应个体化治疗方案，以达到最佳疗效，降低复发未控发生率。 　　【关键词】 宫颈鳞癌； 中晚期； 放化疗； 复发未控； 危险因素 　　宫颈癌是妇科常见疾病，发病率居女性生殖系统肿瘤首位，其中绝大多数为宫颈鳞状细胞癌，约占75%，其余为腺癌＼[1＼]。随着医学技术的进步，放、化疗在宫颈鳞癌治疗中的作用愈发突出，对早期筛查确诊的患者有较好的疗效。但研究发现，中晚期宫颈鳞癌患者放化疗后5年生存率不足70.0%，其中病情未得到控制或癌症复发（复发未控）是影响患者生存质量的主要原因＼[2＼]。因此，探讨中晚期宫颈癌患者放化疗后复发未控的危险因素，是指导治疗方案、改善患者预后的关键。为此，笔者对我院2008年10月至2011年10月收治的127例行放化疗治疗的中晚期宫颈鳞癌患者进行了回顾分析，现将研究过程与结论报道如下。 　　1材料与方法 　　1.1临床资料 　　选取我院2008年10月至2011年10月收治的127例行放化疗治疗的中晚期宫颈鳞癌患者，其宫颈鳞癌经病理学检查证实＼[3＼]，临床分期II-IV期，并采取放化疗综合治疗。参照文献标准＼[4＼]，将放化疗3个月后发现宫颈、盆腔或远处转移肿瘤记为复发，放化疗3个月内癌灶未完全清除、继续进展记为未控，127例患者中，复发未控29例，占22.8%，纳入观察组，其余98例未出现复发未控，占77.2%，纳入对照组。 　　1.2研究方法 　　对两组患者一般临床资料进行对比，将单因素分析发现存在统计学意义的项目纳入Logistic多因素回归分析，以探讨中晚期宫颈癌患者放化疗后复发未控的危险因素。 　　1.3统计学分析 　　对本临床研究的所有数据采用SPSS13.0进行分析，对计数资料采用卡方检验，对计量资料采用t检验，对影响中晚期宫颈癌患者放化疗后复发未控的危险因素进行Logistic多因素回归分析，检验水准设定为a=0.05，当P0.05时，认为其有统计学差异性。 　　2结果 　　2.1一般临床资料 　　两组患者一般临床资料对比可见，其肿瘤分化程度、癌灶直径、转移情况、治疗前血红蛋白、化疗时间及放疗时间指标存在统计学差异（P0.05）。见表1。 　　3讨论 　　3.1复发未控现状 　　随着医学技术的进步，目前宫颈鳞癌的预防及治疗已形成一套完整体系，早期宫颈癌患者可取得较好疗效，但经根治性治疗后，仍有多数中晚期宫颈鳞癌患者出现癌细胞未得到控制或癌灶复发，严重影响其生活质量。我院2008年10月至2011年10月共收治127例行放化疗治疗的中晚期宫颈鳞癌患者，其中29例出现复发未控，复发未控率达到22.8%，因此，探讨上述患者复发未控的危险因素是指导临床治疗方案、改善患者预后的关键。 　　3.2影响复发未控的因素 　　3.2.1肿瘤低分化低分化癌对放化疗敏感性较高，行化疗治疗后局部病灶可得到有效控制，但不成熟的低分化细胞具有强生命力，浸润能力较高，易导致复发未控；而中、高分化癌灶进一步分化能力降低，其高度成熟状态易促进癌细胞的凋亡机制＼[5＼]，往往指示较好的预后。 　　3.2.2癌灶直径≥4 cmFujisaki M等＼[6＼]研究发现，癌灶直径与宫颈鳞癌患者外周血和骨髓散在癌细胞数量呈正相关，说明随着癌灶直径的增加，其远处转移风险上升，而较大的癌灶入侵深肌层难度降低，使放疗敏感性及化疗清除癌细胞能力均显著降低，放化疗效果受到抑制。 　　3.2.3肿瘤淋巴结转移淋巴结转移是宫颈鳞癌的主要转移途径，多数患者在放化疗治疗后肿瘤淋巴结转移情况未得到明显改善，是导致其复发未控的重要危险因素。 　　3.2.4治疗前血红蛋白≤90 g/L宫颈鳞癌患者可伴有