YL—1型穿刺针结合颅内压检测治疗颅内血肿的效果及对预后的影响.docVIP

YL—1型穿刺针结合颅内压检测治疗颅内血肿的效果及对预后的影响 　　[摘要] 目的 观察YL-1型穿刺针结合颅内压检测治疗颅内血肿的效果及其预后情况，为临床治疗提供参考。 方法 选取上海市崇明县第二人民医院神经外科2011年1月～2013年1月收治的90例颅内血肿患者，随机分为观察组和对照组，每组各45例。观察组采用YL-1型穿刺针结合颅内压检测进行治疗，对照组采用手动锥颅血肿碎吸术进行治疗。对比两组患者术后的意识水平、瞳孔缩小时间、颅内血肿清除率以及预后情况。 结果 治疗1周后，观察组格拉斯哥昏迷指数评分[（11.58±3.12）分]及颅内血肿清除率[（91.74±5.13）%]均显著高于对照组[（9.48±3.49）分、（71.06±4.72）%]，而瞳孔恢复时间[（58.02±9.58）h]则显著少于对照组[（66.47±10.42）h]，差异有统计学意义（P 0.05）。所有患者均获得3～6个月随访，观察组预后良好率为82.22%（37/45），重残率为17.78%（8/45），对照组预后良好率为62.22%（28/45），重残率为37.78%（17/45），观察组预后良好率显著高于对照组，重残率显著低于对照组，差异均有统计学意义（P 0.05）。 结论 YL-1型穿刺针结合颅内压监测治疗颅内血肿具有较好的临床疗效，能够显著改善患者的预后，值得在临床上进一步推广应用。 　　[关键词] YL-1型穿刺针；颅内压检测；颅内血肿 　　[中图分类号] R743.34 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）10（a）-0050-04 　　颅内出血是神经科临床上较为常见的疾病，尤其是老年人群。随着我国老龄化社会的到来，颅内出血的发病率呈现不断上升的趋势[1]。由于本病具有较高的致残率和致死率，对患者的身体健康和生活质量造成严重的威胁[2]。在治疗上，迅速清除血肿，控制颅内压，挽救出血半暗带，避免脑疝形成是提高临床治疗效果，改善患者预后的关键[3]。但是，由于颅内出血患者调节颅内压的机制遭到不同程度的破坏，在进行手术抽吸减压过程中，颅内压容易出现过大的波动而造成病情的恶化[4]。本研究采用YL-1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针治疗颅内血肿，并观察手术的临床疗效和对患者预后的影响情况，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取上海市崇明县第二人民医院神经外科2011年1月～2013年1月收治的颅内血肿患者共计90例，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组各45例。观察组中，男26例，女19例，年龄41～69岁，平均（55.82±8.26）岁；所有患者均处于昏迷状态，格拉斯哥昏迷指数评分为4～8分，平均（7.03±1.32）分，头颅CT扫描结果提示，39例病灶在基底节区，6例病灶在皮质下区；根据多田公式计算法计算患者颅内血肿体积为30～90 mL，平均（44.36±13.79）mL。对照组中，男25例，女20例，年龄37～67岁，平均（52.63±8.67）岁；所有患者均处于昏迷状态，格拉斯哥昏迷指数评分为4～8分，平均（7.31±1.29）分，38例病灶在基底节区，7例病灶在皮质下区；颅内血肿体积为30～80 mL，平均（39.14±11.35）mL。两组患者在性别、年龄、格拉斯哥昏迷指数评分、病灶部位、出血量等一般资料比较，差异均无统计学意义（P 0.05），具有可比性。患者均知情同意，且经医院伦理学委员会批准。 　　1.2 治疗方案 　　两组患者接诊后，均给予持续吸氧，心率、血氧饱和度、血压监测，开通静脉通道，静脉滴注甘露醇等控制颅内压。观察组应用YL-1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针治疗。术区备皮，常规消毒、铺巾后，根据颅脑CT扫描的结果，确定颅内血肿中心的位置以选好穿刺点。根据穿刺点和血肿中心的垂直距离选择合适的穿刺针，针钻一体，通过电钻的驱动进入颅内，侧管套管末端接注射器和颅内压监测仪，反复吸出和推入冲洗液，然后将带有注射器、硅胶管以及三通的血肿粉碎器送入，注入适量冰冻的0.9%氯化钠注射液对颅内血肿进行粉碎，同时将冲洗液抽出。整个血肿粉碎过程均在颅内压监测仪的监测下进行，直到抽出估计血肿量的1/3，再将透明质酸酶、尿激酶以及肝素组成的混合液注入血肿腔内，关闭引流管约3 h后，开放引流。随后每隔6～12小时重复以上步骤，直到复查颅脑CT提示颅内血肿基本清除，患者临床症状好转，颅内压稳定后拔除引流管。对照组则采用手动锥颅血肿碎吸术进行治疗。通过手动锥颅，将脑穿针送入至血肿中，拔出针芯并抽出暗红色血液，沿着脑穿针将硅胶管送入血肿腔内，硅胶管的另一端连接负压引流器。硅胶管内有螺旋钢丝，转动钢丝，打碎血凝块并负压吸出，最后将尿激酶注入血肿腔内后吸出，术后