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VSD在妇产科手术切口裂开的治疗研究 　　[摘要] 目的 探讨运用VSD在妇产科手术切口裂开的临床研究。 方法 收集2003～2013年100例妇产科手术切口裂开患者，按照入院先后排序分为研究组和对照组。研究组予VSD引流，对照组予常规护理皮片引流，比较两组引流量、换药次数、创面愈合时间、住院时间、创口愈合率、术后并发症、生活质量和患者满意度等。结果 研究组术后引流量、换药次数、创面愈合时间、住院时间、创口愈合率、术后并发症、生活质量和患者满意度均优于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。 结论 运用VSD在妇产科手术切口裂开有较好的效果，促进切口较好的愈合，提高护理质量和患者满意度。 　　[关键词] VSD；妇产科手术；切口愈合 　　[中图分类号] R47 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）17-0061-03 　　现代社会，肥胖患者人数日益增加，部分妇产科女性患者腹部脂肪堆积显著，尽管手术规范，合理使用抗生素，但仍有不少切口愈合不良发生[1]。负压封闭引流术（VSD）是指用内含有引流管的聚乙烯乙醇水化泡沫辅料来覆盖填充皮肤软组织缺损的创面再生生物半透膜进行封闭，使之成为一个密闭的引流系统，防止外界细菌入侵，改善创面血运，达到创面快速愈合的效果[2，3]。持续负压引流可改变细菌生长的环境，减少毒素吸收，彻底清除引流区渗出物和坏死组织，改善创面血运和促进组织水肿消退，刺激肉芽组织生长，加速创面愈合，预防伤口积液，减少并发症[4，5]。VSD既可以减少患者的换药次数和护理工作量，降低医疗费用，也可去除腔隙、创面分泌物和坏死组织，促进伤口愈合、有效控制伤口感染、减少并发症的发生，是一种较好的治疗方法[6，7]。我科收集2003～2013年100例妇产科手术切口裂开患者，按照入院先后排序随机分为研究组和对照组。研究组予VSD引流，对照组予常规护理皮片引流。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　2003～2013年我科将100例妇产科手术后伤口裂开患者按照随机数字表随机分为研究组和对照组，由同一组医师护士治疗。临床表现：持续低热或高热，伤口疼痛进行性加重，伤口渗出增多，创周炎明显。裂开时间为术后一周内。伤口裂开原因：感染、血肿、脂肪液化等。对照组女50例，平均年龄（31.5±4.2）岁，予常规护理和一次性负压引流；研究组女50例，平均年龄（32.6±3.9）岁，给予Oream护理，常规应用VSD引流。两组性别、年龄、病情、术式等比较差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 术前准备 做好手术部位备皮，防止细菌繁殖造成感染。术前护理采用“三心”即“细心、耐心、关心”的支持性心理护理，把握时机向患者实施健康教育，内容包括持续封闭负压引流的必要性、作用以及相关治疗的成功经验，坚定其治疗信心。 　　1.2.2 研究组引流方法[8，9] 彻底清除创面的坏死组织、脓液、渗液，使其内纤维分离，敞开死腔。采用的VSD引流系统（武汉维斯第医用科技有限公司提供），主要包括真空瓶、指示器、可变引流管接头、连接管路、引流管和穿刺针。引流瓶内负压可达90 kPa，容量为150～600 mL，引流管为带穿刺钢针的硬质网眼引流管。根据创面大小裁剪VSD敷料。将设计好的VSD敷料覆盖填充创面，必要时缝合VSD敷料。封闭创面周围皮肤，用3M透明敷贴以连接1：3为中心点放置，—侧留取面积较另—侧少，紧密对粘，将留取面积较多的—侧紧密平整的覆盖于对粘口。防止空气进入及敷料打皱。连接负压源将引流管连接负压装置，开放维持有效负压。每次更换引流液时，用两把止血钳左右交叉夹闭引流管，避免引流液回流，然后接负压引流瓶，调整好负压后再松开止血钳。如果瘪陷敷贴恢复原状、薄膜下出现积液，提示负压失效，应及时报告医生，查找原因，必要时重新置入引流装置。 　　1.2.3 引流管护理方法 负压引流成功主要在于以下两点：①持续负压状态有利于减轻组织水肿，改善创面的微循环，促进肉芽组织的生长。引流管管型存在说明负压引流有效，敷料干结变硬或管型消失会导致引流不畅。采用不同的引流管负压吸引和交替冲洗从而预防堵塞；如果堵塞逆行用生理盐水冲洗直至引流通畅后重新接通负压吸引。保持中心负压引流装置连接部位严密、无漏气和通畅、引流管无扭转和折叠。②及时清除引流区域的坏死组织和渗出物，清洁减少创面细菌的数量，防止毒素的吸收和感染的扩散。 　　1.2.4 创面的护理观察 通过引流液的情况间接判断，需严密观察创面敷料及冲洗液和引流液的颜色、量和性质，记录后处理。根据引流液的量、颜色及性状，调整生理盐水间断冲洗的次数及冲洗量，冲洗液应该清亮、无坏死组织，保持敷料湿润无干结变硬。观察VS