1例静脉滴注阿奇霉素患儿穿刺处皮下血肿的护理.docVIP

1例静脉滴注阿奇霉素患儿穿刺处皮下血肿的护理 　　[摘要] 总结1例静脉滴注阿奇霉素患儿出现穿刺处皮下血肿的护理。针对患儿具体情况，分析发生肿胀的原因，采取正确方式对患儿皮肤进行用药及护理，密切观察局部肿胀皮肤的温度、色泽、张力的变化，重点维护局部皮肤完整性及肢体正常功能。为患儿输液时，必须严格遵守技术规范，勤巡视，详尽护理告知，掌握常用药物性能、特点及使用注意事项，注重工作中每一个细节。 　　[关键词] 穿刺处皮下血肿；局部用药及护理；护理启示 　　[中图分类号] R473.72 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）10（c）-0115-02 　　阿奇霉素用于敏感菌所致的呼吸道感染、皮肤和软组织感染、中耳炎、鼻窦炎等[1]，具有疗效好且不用做皮试的优点，在儿科门诊输液中运用广泛，本科于2011年4月收治1例呼吸道感染患儿，在门诊静脉滴注阿奇霉素治疗4 d后，曾经穿刺过的针眼（右侧大隐静脉处）出现了皮下血肿，面积为12 cm×8 cm，皮温高，皮肤张力高，色泽红中带紫，患儿不愿下地活动。后经积极治疗与及时处理，局部皮肤吸收完好，患肢活动自如。 　　1 病例介绍 　　患儿，13岁，因支气管炎在儿科门诊输液室治疗，输注药物为生理盐水100 ml+阿奇霉素0.125 g+维生素B6 0.1 g，5%葡萄糖溶液100 ml+盐酸氨溴索15 mg，滴速30滴/min。应家长要求，选择在右侧大隐静脉处穿刺，未成功，在护士帮助下按压5 min，穿刺点无出血，选择在同侧足背静脉穿刺，一次性穿刺成功，液体输入10 min左右，巡视护士发现，液体滴入不畅，局部有渗漏，面积1 cm×1 cm，立即予以常规拔针按压，即同时压住进血管和进皮的两个针眼[2]，最后家长听从护士建议，选择在头皮静脉处穿刺，一次性穿刺成功后液体顺利输完。次日，家长带患儿来就诊，见患儿右踝关节肿胀明显，有皮下淤血，皮温略高，皮肤张力高，患儿不愿下地活动。立即指导家长，让患儿抬高患肢15°～30°休息，减少活动量。苏雨霞等[3]研究显示，无论患肢肿胀轻重都应将患肢平放或略抬高，以防肢体下垂引起体位水肿影响治疗效果。局部涂擦多磺酸黏多糖乳膏，与局部行红花酊纱布湿敷交替进行。液体渗漏第3天局部皮肤张力下降，渗漏后第5天肿胀消退明显，第7天皮肤肿胀完全消退，患儿患肢活动自如。 　　2 护理 　　2.1 皮肤的护理 　　2.1.1 局部用药及护理 局部涂擦多磺酸黏多糖乳膏，其属于黏多糖类，能抑制渗出和加速局部吸收，将细胞间质的黏性、渗透压和保持水分的能力恢复正常[4]。每4小时涂擦1次，避开针眼，涂擦面积略大于肿胀面积，厚约2 mm，并用棉签在患处轻轻按摩3～5 min，以促进药物吸收。适当制动，患儿不愿意下地活动不勉强；愿意活动一次时间不能太长。 　　多磺酸黏多糖乳膏涂擦48 h后，先用红花酊纱布湿敷患处15 min（红花酊配制方法：取红花200 g，加50%乙醇1000 ml静置1周滤过，残渣压榨滤过，合并滤过液，静置24 h，滤过至澄清，加50%乙醇1000 ml搅匀即得；红花酊作用：活血通经，散瘀止痛；外用时涂擦或外敷患部）[5]，纱布外层绕一层塑料薄膜，再外层敷一层热毛巾，注意不要烫伤患儿；敷完后，轻轻擦干皮肤，患处再涂擦多磺酸黏多糖乳膏，每4小时涂1次，交替进行。 　　2.1.2 观察局部肿胀皮肤及患肢活动度 指导家长经常用手触摸患儿的患侧足部，感受皮肤温度及张力。在使用红花酊纱布湿敷时，可在足下垫一块治疗巾，弄湿后及时更换。将袜子套在足背处，套口处以塞下两指为宜，过紧影响血液循环。涂擦乳膏后可穿宽松的袜子和拖鞋，鼓励患儿下地适当活动，以促进血液循环，增强局部皮肤的吸收能力。勤观察患儿患侧足部皮肤颜色，是否变深、发凉，患儿是否不愿活动。 　　2.1.3 保护皮肤完整性 注意患儿活动区域环境的安全性，谨防患儿皮肤发生划伤，剪短患儿指趾甲，床铺上无硬尖物品和玩具；湿敷及擦药时注意动作轻柔；防止患儿皮肤破溃发生感染。 　　2.2 患肢的护理 　　抬高患肢15°～30°，以休息为主，可以增加下肢静脉回流，减轻局部肿胀。在家长监护下可做适当的地上活动，增加局部血液循环，促进肿胀部位的吸收，如散步、玩游戏等。患儿处在幼儿期，活泼好动，自制能力差，遵医依从性差，可以根据患儿心情作适当地调整和引导，不得强迫进行。 　　2.3 心理的护理 　　根据患儿幼儿期心理发育特点，选择患儿喜爱的游戏、玩具，听故事及观看动漫片等，分散患儿注意力，保持敷药时间尽量完成，把握好在床上休息和在地上活动的时间分配，让患儿愉快地接受治疗。同时注意与家长沟通与交流，及时疏导家长的焦虑情绪，合理解释患儿的现状，让家长最大程度地配合，促进患儿早日康复。