分段肺泡灌洗与全肺灌洗治疗肺泡蛋白沉着症患者效果的比较.docVIP

分段肺泡灌洗与全肺灌洗治疗肺泡蛋白沉着症患者效果的比较 　　[摘要] 目的 通过对分段肺泡灌洗和全肺灌洗治疗肺泡蛋白沉着症（pulmonary alveolar proteinosis，PAP）患者的疗效及安全性比较，以寻找PAP最有效的治疗方法。 方法 选取2002年1月～2012年3月昆明市第一人民医院呼吸二科住院的16例PAP患者，分为分段肺泡灌洗（segmental bronchoalveolar lavage，SBL）和全肺灌洗（whole lung lavage，WLL）治疗组。其中SBL治疗组7例，WLL治疗组9例。比较两组灌洗液量、灌洗液回收率、术中及术后并发症方面的差异，以及术后1个月两组在肺功能的一氧化碳弥散量（DLCO）、第一秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大通气量（MVV）实测值占预计值百分比、氧分压（PaO2）、氧饱和度（SaO2）、Borg呼吸困难评分、6 min步行试验、胸部高分辨率CT（HRCT）上病灶吸收方面的差异。 结果 WLL治疗组灌洗液入量、回收率明显高于SBL治疗组，差异有统计学意义（P 0.05）。术后1个月在改善患者肺功能（DLCO%、FEV1%、FVC%、MVV%）、PaO2、SaO2、Borg呼吸困难评分、6 min步行试验、胸部HRCT病灶吸收方面WLL治疗组均优于SBL组，差异均有统计学意义（P 0.05）。 结论 WLL较SBL治疗PAP的疗效好，值得在临床推广。 　　[关键词] 肺泡蛋白沉着症；分段肺泡灌洗；全肺灌洗 　　[中图分类号] R563 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）03（c）-0059-04 　　肺泡蛋白沉着症是原因不明的肺泡及终末细支气管内富含过碘夫雪酸（PAS）染色阳性的磷脂蛋白质物质所引起的疾病[1]，可引起肺通气和换气功能损害，临床表现隐匿，症状及体征无特异性。但“铺路石征”、“地图样”等影像学改变却有一定的特征性。临床症状少却伴有明显异常的影像学改变亦是其一大特征。目前对PAP的治疗方法有：肺泡灌洗、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）替代治疗、骨髓移植、肺移植等，而肺泡灌洗是目前疗效最确切的治疗方法，分为经支气管镜分段肺泡灌洗和大容量全肺灌洗。本文通过对PAP患者经支气管镜多次SBL和大容量WLL治疗后疗效及安全性的比较，以寻找PAP最有效的治疗方法。 　　1资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2002年1月～2012年3月昆明市第一人民医院呼吸二科收住院的确诊为PAP的患者共16例。其中9例患者经支气管镜肺泡灌洗液行PAS染色呈阳性确诊，3例患者经支气管镜肺活检确诊，2例患者经皮肺穿确诊，1例经胸腔镜肺活检确诊，1例经开胸肺活检确诊。将16例患者随机分为SBL组和WLL组。SBL组7例，其中男4例，女3例；3例男性患者有吸烟史；年龄30～54岁，平均（40.56±9.38）岁；病程4～30个月，平均（15.73±9.32）个月。WLL组9例，其中男6例，女3例；男性患者均有吸烟史；年龄28～49岁，平均（38.78±7.21）岁；病程3～28个月，平均（14.22±6.63）个月。两组在性别、年龄、病史等方面差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会通过，所有参加研究患者均知情同意，并已签署知情同意书。 　　1.2 方法 　　1.2.1 经支气管镜SBL操作方法 根据影像学选病变严重、病灶多的部位，如果多个肺叶病变程度相似，则先选中叶、舌段及上下叶部位灌洗，每次灌洗2～4个肺段，从上至下、从左至右进行，术前口服安定、可待因，予2%利多卡因超声雾化吸入至少30 min，充分表面麻醉后，支气管镜依次进入气管、隆突及准备灌洗的叶、段支气管，予2%利多卡因2～3 mL逐层滴入麻醉，使支气管镜先端部与支气管壁嵌套，以提高灌洗效果。灌洗时每次予35℃左右无菌生理盐水30～50 mL注入，1～3 min后进行吸引。回收液开始为米汤样或黄色浑浊液，有时有少许颗粒状物，4～6次回收液完全清亮即换取另一肺段，同法进行灌洗。每个肺段灌洗量120～300 mL，灌洗液回收率为50%～83%。每次共灌入生理盐水400～1500 mL，灌洗液量依患者耐受程度而定，一般是由少逐渐增加，随患者的耐受性增加可渐增加灌洗量、延长灌洗时间，术中需严密监测患者的生命体征、氧饱和度等。每周灌洗2～3次，每个患者灌洗8～12次为1个疗程。 　　1.2.2 全麻下大容量WLL 操作方法 按照全肺灌洗常规[2]操作。先选择病变较重一侧行灌洗治疗，另一侧行全程呼吸机单肺纯氧通气。若两肺病变程度相似，则先行右肺灌洗。患者取仰卧位[2]，全麻下插入Robertshaw左主