冠状动脉CT血管成像对无症状人群非钙化性斑块危险因素的相关性研究.docVIP

冠状动脉CT血管成像对无症状人群非钙化性斑块危险因素的相关性研究 　　【摘要】 目的 对行64排螺旋CT 冠状动脉成像的无症状人群非钙化性斑块发生的相关危险因素进行系统分析，为临床早期预防急性冠状动脉综合征提供参考依据。方法 对370 例无症状患者的冠状动脉CT 成像进行回顾性分析。对非钙化性斑块与危险因素及冠状动脉狭窄性心脏病低、中、高危险度的关系进行分析。结果 370例患者中，124 例患者发现非钙化性斑块。根据Logistic回归分析，高血脂、糖尿病、家族史明显影响非钙化性斑块的发生率。结论 糖尿病、高血脂、家族史是非钙化性斑块形成的危险因素。建议对糖尿病与高血脂患者进行CT 冠状动脉成像筛查非钙化性斑块，评估急性冠状动脉综合征危险度，指导临床治疗并预防急性冠状动脉综合征的发生。 　　【关键词】 冠状动脉疾病；体层摄影术，8 线计算机；危险因素；斑块 　　作者单位：021008 呼伦贝尔市人民医院影像科 冠状动脉粥样硬化是临床常见的心血管疾病。冠状动脉粥样硬化斑块破裂导致冠状动脉内血栓形成是急性心血管事件发生的重要原因。研究表明，CT 表现非钙化性斑块与易损斑块之间有较强相关性。对无症状人群发生非钙化斑块危险因素进行系统分析，对于提高早期诊断急性冠脉综合征（ACS）水平有重要的临床意义。 　　1 资料与方法 　　11 一般资料 研究对象为对2009 年7 月至2011 年12 月行64 排冠状动脉成像的无症状患者370 例。其中男214例，女156例；年龄35～65岁，平均435岁。有高血压病史者121例，高血脂病史者75例，糖尿病史者84例，冠心病家族史91例，1年以上吸烟史者43例。 　　排除标准：既往有劳累后胸痛或夜间突发胸痛症状者； CT造影检查禁忌证；包括有碘过敏史、有明确心、肝、肾等重要脏器疾病及其严重功能不全者；严重心律失常者；已经怀孕或不能除外未怀孕的女性。 　　检查前常规记录患者冠心病相关危险因素[1]，包括患者年龄、性别、血糖、血脂、血压、吸烟史、家族史以及是否肥胖[体重指数（BMI） 24 kg/m2 视为肥胖]。常规行心电图检查。根据患者临床资料，参照Morise评分标准[2]，患者分为冠状动脉明显狭窄性冠心病低、中、高危险人群。 　　12 扫描技术和参数 应用GE，Lightspeed 64排螺旋CT 进行冠状动脉成像。对心率≥70次/min的患者服用倍他乐克 降低扫描心率。正侧位定位覆盖心脏区域。首先测肘静脉升主动脉循环时间，然后按确定的循环时间延迟4 s进行增强扫描，机架转速035 s/r，准直器宽度64×0625 mm，电压120 kV，管电流自调节，层厚0625 mm，视野250 mm×250 mm，矩阵512×512。静脉注射对比剂60～85 ml，流速50～55 ml/s。根据实时心率情况进行前瞻性门控周围扫描或回顾性门控螺旋扫描。使用AW44工作站，对冠状动脉进行包括容积再现（VR）、VR冠脉树、最大密度投影（MIP）、曲面重组（CPR）等技术的图像后处理，显示冠状动脉及其分支。 　　13 图像评价 根据CT值结合其密度把冠状动脉斑块分为：①非钙化斑块：CT值小于60 hU且密度低于管腔，而高于周围结缔组织，无任何钙化影。②钙化斑块：CT值大于120 HU，能与管腔内造影剂分开，斑块以高密度成分为主。③混合斑块： CT值介于60 HU与120 HU之间且斑块中混有钙化影[3]。管腔狭窄程度以斑块所致最狭窄处与远端邻近正常管腔的比值进行评价：1 级，0～24%；2级，25%～49%；3级，50%～74%；4级，≥75%。患者出现多个非钙化性斑块时，选取导致管腔狭窄程度最明显的斑块进行评价。 　　14 统计学方法 采用统计学软件包SPSS 160 处理所得数据，用Logistic 回归对非钙化性斑块与危险因素及低、中、高危险度的关系进行分析。P005为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　370 例受检者均进行64排螺旋CT冠状动脉造影。根据Morise评分标准，本组中低危人群146 例（394%），中危人群149 例（402%），高危人群75 例（202%）。370 例患者中，高血压占327%（121/370），高血脂占203%（75/370），糖尿病占225%（84/370），冠心病家族史占246%（91/370），平均BMI 为（268±27）kg/m2。 　　21 非钙化斑块发生率与管腔狭窄程度 370 例患者中共124 例（335%）患有非钙化性斑块。钙化积分为0的166 例（448%）中，23例（139%）患有非钙化性斑块；钙化积分0的204 例患者（551%）中，101例（495%）患有非钙化性斑块。在探及非钙化性斑块124例患者中，斑块