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体外循环对术后早期肾功能的影响 　　[摘要] 目的 观察体外循环（cardiopulmonary bypass，CPB）对行二尖瓣置换术患者术后早期肾功能的影响。 方法 选择我院2011年3～7月行CPB二尖瓣置换术的患者40例，于麻醉诱导完成（T0）、手术结束（T1）、术后6 h（T2）、术后12 h（T3）、术后24 h（T4）、术后48 h（T5）检测血清肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、α1微球蛋白（α1-MG）的浓度。 结果 与T0比较，T1、T2、T3、T4、T5时点BUN、Cr升高，差异有高度统计学意义（P 0.01）；与T0比较，T2、T3、T4、T5时点α1-MG升高，差异有高度统计学意义（P 0.01）。血清BUN、Cr、α1-MG在术后逐渐升高，于T3、T4达到高峰，后呈下降趋势。所有患者围术期尿量都大于1 mL/（kg·h），未发现血红蛋白尿，未发生术后急性肾功能衰竭。 结论 CPB对患者术后早期肾功能有轻度损害，但均在可控制范围。 　　[关键词] 体外循环；肌酐；尿素氮；α1微球蛋白 　　[中图分类号] R692 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）02（c）-0009-03 　　体外循环（cardiopulmonary bypass，CPB）心脏外科手术引起急性肾损害的病因复杂，治疗效果也不够理想，一旦发生急性肾功能衰竭（acute renal failure，ARF），病死率很高[1]，有关心血管手术围术期肾保护的基础和临床研究都需要进一步深入探讨。为此，笔者选择我院2011年3～7月因风湿性心脏病行CPB二尖瓣置换术的成年患者40例，通过测定患者术前、术后不同时点的血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、α1-微球蛋白（α1-MG）的浓度，分析CPB对患者术后早期肾功能的影响。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择我院心胸外科2011年3～7月因风湿性心脏病行CPB二尖瓣置换术的成年患者40例，其中男19例，女21例，年龄（46.13±10.64）岁，体重（51.98±9.60）kg。所有患者均确诊为风湿性心脏病，美国麻醉医师协会分级（ASA）Ⅲ级，心功能分级为Ⅱ～Ⅲ级，拟择期行二尖瓣置换术。在术前与外科医生协商，患者签署知情同意书后，纳入试验。患有糖尿病、免疫系统及内分泌系统疾病、肝肾功能障碍、高血压病史、既往肾病史、透析史、肿瘤和心血管疾病手术史等影响本研究实验结果因素的病例不纳入本研究。手术均由同一组手术医师进行，围术期药物的使用和患者常规治疗处理均相同，CPB时间为（83.53±24.35）min，手术时间为（217.45±53.96）min。 　　1.2 麻醉方法及CPB方法 　　所有患者麻醉方法相同，术前0.5 h肌内注射杜冷丁1 mg/kg、东莨胆碱0.3 mg。以咪达唑仑（江苏恩华药业生产，国药准字：0.05～0.10 mg/kg、依托咪酯（江苏恩华药业生产，国药准字：0.2 mg/kg、芬太尼（宜昌人福药业生产，国药准字8～10 μg/kg、顺式阿曲库铵（江苏恒瑞医药生产，国药准字：0.25 mg/kg麻醉诱导后行气管插管，静脉泵入咪达唑仑0.1 mg/（kg·h），芬太尼1.5 μg/（kg·h），顺式阿曲库铵0.2 mg/（kg·h），间断静脉推注丙泊酚（北京费森尤斯卡比医药生产，国药准字：维持麻醉。 　　CPB选用东莞科威CPB管道，进口膜肺（DIDECO），按稀释后血细胞比容为0.20～0.28、晶胶比为0.3～0.5∶1进行预充，根据需要选择林格液、4%羟乙基淀粉（北大国际医院集团重庆大新药业生产，国药准字或红细胞悬液行预充及血液稀释，术中常规进行血液超滤。用System Ⅰ CPB机进行灌注转流，经主动脉插管及上下腔静脉插管后常规建立CPB，肝素化后活化凝血时间（ACT）超过480 s进行转流。术中常规监测心电图、血压、ACT，并行血气分析和电解质测定。转流后温度控制在（32±1）℃，灌注指数为2.8～3.2 L/（m2·min），CPB终止后以1.0～1.5∶1的鱼精蛋白中和肝素。血气管理均采用α稳态，维持pH值7.35～7.45，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）35～45 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），CPB期间平均动脉压（MAP）维持在50～80 mmHg。 　　1.3 标本的采集和测定 　　于麻醉诱导完成（T0）、手术结束（T1）、术后6 h（T2）、术后12 h（T3）、术后24 h（T4）、术后48 h（T5）采集静脉血，用于检测Cr、BUN、α1