住院精神病患者肺结核定期X线筛查综合模式的探讨.docVIP

住院精神病患者肺结核定期X线筛查综合模式的探讨 　　[摘要] 目的 探讨住院精神病患者肺结核定期X线筛查及管理的综合模式。 方法 对本院2008年4月～2013年3月使用不同方法的定期X线筛查结果及2010～2012年度住院精神病患者肺结核病例的一般特点进行统计分析，并比较采用综合模式前后肺结核筛查及管理的效果。 结果 综合模式下52.63%的新增肺结核病例为年度筛查中发现；19例新增肺结核病例痰检率提高至100.00%，痰涂阳性率达45.45%；采用综合模式后肺结核发病率呈下降趋势，2010～2012年度各年度间发病率比较，差异无统计学意义（P0.05）。 结论 住院精神病患者肺结核定期X线筛查有利于肺结核的早发现、早诊断，综合模式能提高肺结核筛查的及时性和有效性，并且经济安全。 　　[关键词] 住院精神病患者；肺结核；X线筛查；综合模式 　　[中图分类号] R184.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）12（b）-0169-03 　　住院精神病患者是一个特殊群体，由于疾病的特殊性，特别是对于慢性精神病长期住院患者，罹患肺结核的风险明显高于普通人群[1]。而且由于精神病患者反应性差，感染肺结核的临床症状不典型，患者本人无主诉或主诉不清，导致精神病患者肺结核发现不及时[2]。胸部X线检查作为肺结核诊断的主要手段，常用作住院精神病患者肺结核筛查的主要方法，国内相关报道已普遍认识到对住院精神病患者定期胸部X线筛查的重要性，而目前尚无有关住院精神病患者肺结核胸部X线筛查及管理的标准或相关规定，各精神病院也因设备及管理方式的不同做法各异[3]。本研究就江西省荣誉军人康复医院（江西省唯一优抚精神病专科医院）不同时期使用不同方法对住院精神病患者肺结核定期X线筛查结果及各筛查管理方法的利弊进行比较分析，探讨适合住院精神病患者肺结核定期X线筛查及管理的综合模式。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本调查研究对象为本院2008年4月～2013年3月（当年4月至次年3月为当年年度）各年度的住院精神病患者共2941例，采用不同X线筛查方法行年度筛查的住院精神病患者共2786例；发现X线影像异常，拟诊为肺结核的病例共202例；2010～2012年度住院肺结核确诊病例共86例。2010年度613例住院精神病患者中伴发肺结核病例67例，其中，男60例，女7例，年龄23～81岁，中位年龄56.5岁；2011及2012年度新增肺结核共19例，其中，男17例，女2例，年龄32～75岁，中位年龄51岁。 　　1.2 研究方法 　　1.2.1 参阅相关文献，根据研究目的，设计住院精神病肺结核患者病案调查表，包括患者的基本情况、精神病专科情况、并发肺结核诊疗信息，侧重肺结核的发现、诊断途径、胸部X线筛查结果等。对2010年度确诊病例采取回顾性调查分析方法，对2011、2012年度采取综合模式运行中病例信息采集的方法完成新病例的调查表。 　　1.2.2 综合模式的主要内容：①把好入院关，控制新传染源的流入，对入院患者均采用摄胸片检查，建立每位入院者影像原始档案；②将既往已筛查出并确诊肺结核的患者列入个案管理，按化疗的疗程采用摄片进行化疗效果复查；③对于有可疑症状的患者，行痰检+胸片的临时检查方法，对影像阳性者列入个案管理，对痰检阳性患者的所在病区进行重点普查（普查方法按④进行）；④年度普查1次（普查对象除外②、③两种情况，新入院者需满1个月）先用电视透视快速排查，对胸透异影者再行摄片+痰检，确诊为肺结核的患者列入个案管理等；⑤对列入个案管理者在治疗过程的前期采取一定隔离措施。 　　1.3 仪器设备 　　综合模式下本院现有X线设备为XG510A型上球管医用X线诊断机。 　　1.4 肺结核诊断标准 　　肺结核的诊断以细菌学为主，结合胸部X线影像、病史、临床症状、实验室检查以及诊断性抗炎或抗结核治疗等进行综合分析。 　　1.5 统计学方法 　　采用Excel软件进行数据资料录入和整理，采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理与分析，计数资料采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 住院精神病患者肺结核定期X线筛查情况的比较 　　本院对住院精神病患者肺结核的筛查一直以来都采用年度胸部X线普查。采用综合模式前，本院对普查对象未作区别对待，2008～2010年度X线筛查异常检出率呈上升趋势，但各年度间异常检出率比较，差异无统计学意义（P0.05）；采用综合模式后，本院将既往已筛查出并确诊肺结核的患者列入个案管理，不重复接受筛查，致X线影像异常检出率明显下降（表1）。 　　2.2 2010年度住院精神病伴发肺结核患者的一般特点 　　2010年度613例住院