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低场强MRI在膝关节损伤诊断中的价值 　　【摘要】 目的 探讨膝关节损伤的低场强MRI表现及诊断价值。方法 回顾性分析80例经临床或手术证实的膝关节损伤的磁共振检查资料，总结膝关节损伤的MRI表现及诊断价值。结果 本组80例病例中，前交叉韧带损伤26例，后交叉韧带损伤6例，内侧副韧带损伤32例，外侧副韧带损伤3例，半月板损伤36例，骨折42例，骨挫伤21例，关节积液74例，软骨下骨损伤48例。其中38例CT及X线表现未见明显异常。结论 低场强MRI对膝关节各种损伤均有较敏感的显示，比CT及X线可以提供更多、更准确的诊断信息，能为临床医生的治疗及评估预后提供可靠依据。 　　【关键词】膝关节；损伤；磁共振成像；低场强 　　近年来，MRI用于膝关节损伤的检查已非常普遍，低场强MRI在基层医院也开始普及。本组80例病例运用低场强MRI检查，效果比较满意，现总结报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　回顾性分析2010年10月至2012年10月我院经手术或临床证实的膝关节损伤患者80例，男48例，女32例，年龄16～68岁，平均42岁，都有不同程度的外伤、扭伤史。临床表现为膝关节肿痛，活动障碍。 　　1.2 检查方法 使用日立HITACHI AIRIS Elite 0.3TMR机，膝关节表面线圈，患者取仰卧位，膝关节外展15°，行横断位、冠状位及矢状位定位后，分别行冠状位、斜矢状位T1WI：重复时间（TR）400 ms，回波时间（TE）21 ms，层厚3 mm。斜矢状位及横断位T2WI：TR4000 ms，TE95 ms，层厚3 mm。冠状位T2*WI：TR600 ms，TE22 ms。冠状位STIR：TR4000，TE22。 　　2 结果 　　2.1 本组80例患者中，骨折42例，表现为线状长T1、长或稍短T2信号，以T1WI显示清晰，周围多伴有不同程度的长T1、长T2信号，为骨髓水肿。胫骨平台骨折最常见，本组中有28例，单一骨折18例，多发骨折10例。撕脱性骨折常可见骨片分离，以前后交叉韧带胫骨附着点撕脱最常见。本组前交叉韧带附着点撕脱2例，均为胫骨平台多发骨折；后交叉韧带附着点撕脱4例。髌骨骨折4例，两例为粉碎性骨折，2例为下缘或外侧缘骨折。软骨骨折2例，表现为软骨层内短线状高信号，以T2*WI显示清晰。股骨内外髁及腓骨小头骨折8例。骨挫伤21例，表现为斑片状长T1、长T2信号，在STIR序列显示清晰，呈明显高信号，边缘模糊，以股骨内外髁及胫骨平台多见。 　　2.2 半月板损伤 本组半月板损伤36例，共45个半月板损伤。内侧半月板后角Ⅰ级损伤6例，Ⅱ级损伤17例，Ⅲ级损伤8例，Ⅳ级损伤2例。外侧半月板前角Ⅰ级损伤2例，Ⅱ～Ⅲ级损伤2例。内侧半月板桶炳样撕裂2例，外侧盘状半月板6例，两例并Ⅲ级损伤。 　　2.3 韧带损伤 本组前交叉韧带损伤26例，后交叉韧带损伤6例，内侧副韧带损伤32例，外侧副韧带损伤3例。轻度挫伤25例，表现为纤维束连续，韧带形态大致正常，信号正常或稍高，周围软组织肿胀；部分韧带撕裂31例，表现为韧带增粗，部分纤维束连续性中断，信号增高，周围软组织肿胀较明显；韧带完全断裂5例，表现为韧带连续性中断，局部呈团片状高信号，韧带紧张度减低或迂曲增粗。交叉韧带以T2WI矢状位及轴位显示清晰，侧副韧带以T2*WI及STIR冠状位和T2WI轴位显示清晰。 　　2.4 其他 本组病例中，本组软骨下骨损伤48例，均表现为关节软骨下半月形长T1信号，T2WI呈稍低、等或高低混杂信号，STIR序列呈高信号，边界较清楚，部分周围伴骨髓水肿信号。膝关节积液74例，表现为关节腔、髌上囊长T1、长T2信号，STIR及T2WI序列显示清晰，部分骨折病例可见液-液平面或脂-液-液平面，为积脂血症表现。腘窝囊肿6例，表现为半膜肌与腓肠肌内侧头之间大小不等的长T1、长T2信号，边缘光滑清楚，多见一狭颈与关节腔相通。 　　3 讨论 　　3.1 半月板损伤 正常半月板MRI表现为均匀的低信号到无信号的结构，基部中央的血管、神经束呈高信号。半月板表面光滑、境界清楚。内侧半月板损伤较外侧常见（20：1），外侧盘状半月板较内侧常见，发生率是内侧的10倍多。半月板损伤的分级：Ⅰ级：半月板中央细微的退行性变，MRI上表现为半月板内信号增强，高信号未延伸到半月板关节表面。Ⅱ级：半月板中央广泛的退行性变，MRI上表现为高信号区增大，呈水平方向或线状，高信号未延伸到半月板关节表面。Ⅲ级：半月板撕裂，MRI上表现为半月板内高信号，半月板关节表面连续性破坏，半月板碎片可移位或半月板表面呈台阶状。Ⅳ级复杂半月板撕裂，MRI上表现为半月板关节面多处不连续[1]。王仁贵等又将Ⅱ级信号分为两型：IIA型：为传统的Ⅱ级信号。II