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人工关节置换治疗老年髋部骨折 　　【摘要】 目的 探讨人工关节置换治疗老年髋部骨折的疗效及其适应证。方法 2009年4月至2012年3月，作者应用人工关节置换治疗股骨颈骨折和股骨粗隆间不稳定骨折34例，股骨颈骨折5例，均为头下型，股骨粗隆间骨折根据改良EvansJesen分型，Ⅲ型 12例 Ⅳ型17例，应用人工股骨头置换或全髋人工关节置换手术治疗，男21例，女13例；年龄65岁～88岁，平均（653±57）岁。结果 34例手术均顺利完成，平均手术时间（682±38）min，平均出血量（1824±67）ml。 34例患者均获随访，时间6个月至36个月，平均（207±48）个月，期间X线显示关节假体位置满意，患者髋关节功能得到不同程度恢复，无深静脉血栓发生，1例术后并发泌尿系感染，1例术后11个月因脑出血死亡。髋关节功能参照harris评分在术前术后进行评价，术前均为差，术后优9例 良19 可6例 差1例 优良率占824%，评分由术前平均423分增加至术后平均896分。结论 人工关节置换是治疗老年人髋部骨折的有效方法，减少长期卧床并发症，关节功能恢复好，临床效果满意，远期疗效有待于进一步研究。 　　【关键词】 人工关节置换；髋部骨折；老年 　　作者单位：124000 辽宁省盘锦市中心医院骨科 髋部骨折是老年人的常见骨折，多为股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折，患者多有内科合并症，如冠心病、高血压、糖尿病和脑血管疾病等，同时老年患者机体功能衰退，抵抗能力低下，如果长时间卧床会使身体状况更加恶化。对于髋部骨折的老年患者而言，治疗的首要目标是消除疼痛，早期活动，减少卧床所致的各种并发症，改善生活质量，降低病死率[1]。 Davirson报道一组老年患者髋部骨折经非手术治疗后1年病死率为26%[2]，1966年Horowitz报道骨牵引的病死率为347%，而手术治疗为175%[2]。早期手术治疗可以使患者早期开展功能锻炼，大大降低长期卧床引发的并发症，并能显著降低死亡率。2009年4月至2012年3月我院采用人工关节置换治疗老年髋部骨折34例，效果满意。 　　1 资料与方法 　　11 一般资料 本组共34例，男 21例，女13例，年龄65～88岁，平均（653±57）岁。股骨颈骨折5例，均为头下型，股骨粗隆间骨折按照EvansJesen分型，Ⅲ型 12例 Ⅳ型17例，摔伤23例，交通伤11例，心脏疾病21例，高血压病17例，糖尿病11例，脑梗死9例，肺部疾患6例，并存两种以上内科疾病者13例。4例因年龄因素、体质条件予以全髋人工关节置换，其余行人工股骨头置换。 术前详细了解病史，在相关科室配合下，控制合并症，增强患者机体抵抗力和恢复能力，积极支持治疗，评估对麻醉及手术的耐受能力，达到要求后尽早手术，2例没有合并内科疾病的患者完成全面检查后，第一时间手术，防止卧床合并症的发生。 　　12 方法 ①假体选择：全部应用天津正天公司产品。②手术方法：采用连续硬膜外麻醉或神经阻滞麻醉，以减少对呼吸、循环的干扰。健侧卧位，髋关节后外侧切口，长10～12 cm，依次切开，辨明骨折具体情况，小粗隆上方截骨，取出股骨头，保留较大骨折块，钢丝捆扎或可吸收线固定大小粗隆骨块，可凭借股骨髓腔锉作为支撑，复位骨折端后收紧钢丝，注意勿用力过度，以免切割已经疏松的骨质，股骨颈处粉碎难以固定的骨块可摘除，使用骨水泥重塑股骨矩。全髋置换者合适角度磨锉髋臼，保证股骨前倾，安放假体试模，复位髋关节中立位屈曲90°内旋30°无脱位，注意双下肢长度，全髋置换者生物固定髋臼假体，股骨假体均骨水泥固定，半髋置换使用双动股骨头，假体安放结束后缝合关节囊并重建外旋肌群，切口负压引流。③术后处理：心电监护24～72 h，两腿间夹三角枕，保持患肢外展中立位，止痛泵镇痛，预防性应用抗生素1周，手术8 h后口服利伐沙班，10 mg每天一次，出院后继续口服1～2周，或皮下注射低分子肝素钙4000U，1次/d。预防应激性溃疡，贫血或低蛋白血症患者予以输血或血浆，1 d后行股四头肌等长舒缩及踝关节屈伸练习，人工股骨头置换者3～7 d后下床，全髋人工关节置换者2～3周后下床，在陪护保护下使用助行器助行，术后3 d行CPM功能康复锻炼，复查血常规、血沉及C反应蛋白，动态观察变化。术后1月、3个月、半年、1年以后每隔一年拍片复查。 　　2 结果 　　所有患者手术顺利，手术时间50～90 min，平均（682±38）min，出血100～400 ml，平均（1824±67）ml，部分患者输血，占全部患者的65%，平均输血（2485±87）ml，住院时间16～26 d，平均（195±36） d。无神经、血管损伤，无假体周围骨折发生。2例患者因内科疾病加重未能早期下床，全部患恢复或接近术前行走水平。