第七章 消化系统疾病课件.pptVIP

脱水的分度及临床表现 休克时的扩容方法 病例分析1 余小孩，男，6个月。夏季。发热、腹泻7天，四肢厥冷l天。患儿7天前发热、腹泻，每日10-20次。大便呈水样及蛋花汤样，量多，混有少量黏液，伴有严重呕吐、尿量少。曾服中药治疗，不见好转。今日出现昏睡，两眼不能闭合，四肢发凉、无尿入院治疗。自发病以来，食欲不振，睡眠欠佳。患儿足月顺产，牛乳喂养，及时添加辅食，无肝炎、结核等传染病接触史，按时进行计划免疫接种。 查体：T 37.6℃，R 44次/分，P 130次/分，细速。Bp 50/30 mmHg，W 8kg,一般情况不佳，精神极度萎靡、昏睡，皮肤发灰、出现花纹、干燥、弹性极差，捏起皮肤皱褶不易展平。眼窝及前囟深陷，眼不能闭合，两眼凝视。口腔黏膜极干燥，呼吸深大，未闻及干湿。心音低钝，各瓣膜未闻及杂音。腹凹陷，肝右季肋下可触及边缘，脾未触及。肠鸣音亢进，四肢厥冷。 实验室检查：血钠125mmol/L，CO2CP 12 mmol/L。大便常规检查水样便，含有少量黏液，可见1-2个白细胞。 病例分析2 宋小孩，男，10个月。发热、流涕1天，腹泻2天。患儿3天前开始发热、流涕、体温38℃，门诊诊断为“上感”，给予“泰诺林”治疗，l天后热退，第2天清晨开始腹泻，腹泻物为水及蛋花汤样便，无腥臭味，每日10余次，量多，混有少量黏波，伴有呕吐、尿少而入院治疗。发病过程中偶有咳嗽，无气促。食欲不振，睡眠欠佳。患儿足月顺产，牛乳喂养，及时添加辅食，无肝炎、结核等传染病接触史，按时进行计划免疫接种。父母健康，非近亲家族中无遗传病史。 查体：T 37.5℃，R 34次/分，P 100次/分，W 8kg。一般情况不佳，精神萎靡、皮肤苍白，干燥，弹性差，捏起皮肤皱褶展平缓慢。眼窝及前囱明显凹陷，口腔黏膜干燥。肺听诊未闻及干湿性啰音。心律齐，各瓣膜未闻及杂音。腹凹陷，肝右季肋下可触及边缘，脾未触及。肠鸣音亢进，四肢稍凉。 实验室检查：血钠130mmol/L。大便常规检查水样便，含有少量黏液，未见红细胞、白细胞 病例分析3 钱小孩，男，2岁。发热、呕吐、腹泻3天。患儿于3天前开始发热，体温38.9℃，反复呕吐，多出现于进食进水后。同时腹泻每日6-10次，大便有腥臭味，呈暗绿色水样便，口服“氨苄西林”等药物治疗，病情加重，出现高热而入院治疗。自发病以来食欲不佳，恶心、睡眠不安，尿量减少。该患儿自3个月开始，经常患上呼吸道感染、肺炎等疾病，经常用各种抗生素治疗。足月顺产，牛乳喂养，无肝炎、结核等传染病接触史，父母健康，非近亲结婚，家族中无遗传病史。 查体：体温39.5℃，呼吸35次/分，脉搏128次/分，体重10.5kg，急性病容，生长发育欠佳，烦躁不安。皮肤稍干，弹性稍差，皮肤无黄染、无皮疹及皮下出血点，全身浅表淋巴结未见肿大。眼窝稍凹陷，口腔黏膜稍干燥。心肺未见异常，腹部柔软，肠鸣音亢进。 实验室检查：粪便检查可见大量脓细胞和革兰阳性球菌。 病例分析4 于小孩，男，3岁。高热、腹泻3天。患儿于3天前开始高热，体温39.9℃，腹泻每日15-20次，大便呈绿色水样便，有伪膜和少许血丝排出。伴腹痛、腹胀，病情逐渐加重而入院治疗。自发病以来食欲不佳、恶心，睡眠不安，尿量减少。该患儿2个月前患肠梗阻月进行外科手术，术后用“氨苄西林”、庆大霉素静脉给药治疗半个月，之后一直口服“氨苄西林”。足月顺产，牛乳喂养，无肝炎、结核等传染病接触史。 查体：T 39.9℃，R 40次/分，P 130次/分，W 13 kg，Bp 70/50 mmHg，重症病容，生长发育欠佳，精神萎靡，昏睡。皮肤干燥，弹性差，皮肤无黄染、皮疹及皮下出血点，全身浅表淋巴结未见肿大。眼窝深陷，两眼不能闭合，口腔黏膜干。呼吸急促、深大，呼吸音粗糙，心率快，心音低钝，腹部柔软，腹壁正中可见术后瘢痕，肠鸣音亢进。四肢厥冷，四肢皮肤可见花纹。 实验室检查：大便厌氧细菌培养难辨梭状芽胞杆菌阳性。粪便检查可见大量红细胞。血钠135 mmol／L ，CO2CP 9 mmol／L。 病例分析5 李小丫，女，7个月。腹泻6天，发热1天。患儿于6天前开始腹泻，每日3-5次，便稀黄，有发酵气味，泡沫多，合黏液，可见豆腐渣样细块，口服“氨苄西林”等药治疗，不见好转。1天前开始低热、腹泻加重。患儿厌食，口腔内可见白色大片状斑膜而就诊。自发病以来食欲不佳，恶心、呕吐，睡眠不安，尿量减少。该患儿足月顺产，母乳喂养，未添加辅食，于1个月前患肺炎，用“头孢菌素”治疗，于20天后好转，目前仍继续服药。无肝炎、结核等传染病接触史，父母健康，非近亲结婚，家族中无遗传病史。 查体：体温37.5℃，呼吸15次/分，脉搏100次/分，体重6kg，一般状态尚可，发育正常。皮肤弹性稍差，眼窝和前囟稍凹陷，口腔黏膜稍干燥，表面覆盖白色乳凝块样小片状物，不易擦去