切开复位内固定与手法复位外固定治疗Ⅲ、Ⅳ度踝关节骨折的对比分析.docVIP

切开复位内固定与手法复位外固定治疗Ⅲ、Ⅳ度踝关节骨折的对比分析 　　[摘要] 目的 探讨切开复位内固定与手法复位外固定治疗Ⅲ、Ⅳ度踝关节骨折的效果。 方法 选择本院收治的Ⅲ、Ⅳ度踝关节骨折患者60例，随机分为两组，观察组30例患者采用切开复位内固定治疗，对照组30例患者采用手法复位外固定治疗，采用Mazur评分评价踝关节功能的改善情况。 结果 观察组Ⅲ度踝关节骨折患者的优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。 结论 切开复位内固定治疗Ⅲ度踝关节骨折的效果好，对Ⅳ度踝关节骨折无明显优势，建议Ⅳ度骨折保守治疗。 　　[关键词] 踝关节骨折；切开复位内固定；手法复位外固定 　　[中图分类号] R683 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）03（a）-0159-03 　　踝关节由胫腓骨下端与距骨组成，踝关节骨折、脱位是骨科常见的损伤，多由间接暴力引起踝部扭伤后发生。旋后/外旋型骨折是足处于旋后位置时，距骨受到外旋力或小腿内旋时距骨受到相对外旋外力导致的骨折，属于不稳定骨折[1]。目前临床治疗踝骨骨折主要采用手术及保守治疗，前者能够进行有效的解剖复位，及时解除患者的痛苦；保守治疗可以避免手术创伤，保护骨折部位血运，利于骨折愈合[2]。本文选择本院收治的Ⅲ、Ⅳ度旋后/外旋型踝关节骨折患者，分别给予手术及保守治疗，以探讨不同治疗方法的效果，为临床合理选择治疗方式提供参考。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择本院2009年10月～2013年6月收治的Ⅲ、Ⅳ度旋后/外旋型踝关节骨折患者60例，Ⅲ度骨折32例，Ⅳ度骨折28例；男35例，女25例；年龄28～62岁，平均（42.5±4.3）岁；致伤原因：扭伤36例，摔伤15例，交通伤9例；将所有患者随机分为两组。观察组30例，男18例，女12例；年龄29～59岁，平均（42.0±5.4）岁；Ⅲ度骨折15例，Ⅳ度骨折15例，致伤原因：扭伤17例，摔伤8例，交通伤5例。对照组30例，男17例，女13例；年龄30～62岁，平均（43.5±6.2）岁；Ⅲ度骨折17例，Ⅳ度骨折13例，致伤原因：扭伤19例，摔伤7例，交通伤4例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　观察组患者给予手术治疗，采用后外侧入路切开，暴露骨折行解剖复位后在踝外侧植入钢板并固定，对于合并后踝骨折者，牵开跟腱，暴露骨折，复位后并采用可吸收钉固定；内踝骨折则取内踝下弧形切口，复位后可吸收钉固定；术后常规止痛、抗感染，术后3天于床上主动活动踝关节，术后2周进行下地不负重行走，并在康复医师指导下进行逐步负重行走和踝关节功能康复训练。对照组患者给予手法复位石膏托外固定治疗，患者取平卧位，由助手握患肢足前部及跟部，另一位助手向上牵患肢小腿近端，以牵开内踝骨折块，医师分别按住胫骨内侧内踝骨折线及外踝处，复合外踝处，纠正胫腓骨下端移位、分离，然后背伸踝关节，复位距骨，复位成功后，行石膏托外固定；术后给予镇痛、消炎、抗感染治疗，并根据患者消肿情况调节石膏松紧度，复位固定后1个月开始逐步进行踝关节功能锻炼，根据患者的恢复情况拆除石膏。 　　1.3 疗效评定标准 　　术后1个月采用Mazur评分评价患者关节功能的恢复情况[3]。优：Mazur评分92分，踝关节肿胀消失，步态正常，关节活动度正常；良：Mazur评分87～92分，步态无明显异常，关节轻度肿胀，关节活动轻度障碍；可：Mazur评分65～86分，关节活动明显障碍且有疼痛情况；差：Mazur评分65分，关节活动重度障碍，且疼痛明显，有静息痛。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组Ⅲ度踝关节骨折患者优良率的比较 　　观察组Ⅲ度踝关节骨折患者的优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）（表1）。 　　2.3 两组患者住院时间和并发症的比较 　　观察组患者住院时间为（19.2±4.3） d，对照组住院时间为（10.5±3.7） d，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。两组患者术后均未出现感染、畸形、创伤性关节炎等严重并发症。 　　3 讨论 　　踝关节由胫腓骨下端与距骨组成，是一种铰链式关节，踝关节骨折是临床上最常见的关节内骨折之一，多由高能量损伤引起，占全身骨折的4%左右[4]。根据足在受伤时的位置和暴力的方向，1950年Lange-Hansen提出踝关节骨折分类，主要包括旋后/内收型、旋后/外旋型、旋前/外展型和旋前/外旋型，该分类方法对于踝关节不稳定骨折的闭合复位有指导意