分析时辰药理学对临床合理用药的指导.docVIP

分析时辰药理学对临床合理用药的指导 　　【摘要】 目的 研究时辰药理学对临床给药时间的指导作用，为临床用药进行合理指导。方法 参考相关文献和多方面资料，结合临床用药实践经验进行分析研究。结果 不同的药物具有不同的最佳使用时间，而同一种药物的同样剂量，在不同时间进行服用，产生的疗效和毒性也相差甚远[1]。结论 在临床给药时，根据人体生理活动的变化规律和药物发挥作用的时间规律选择最佳的给药时间，制定合理的给药方案来指导临床用药，可以在提高药效的情况下，最大程度减少用药量，减轻药物带给患者的不良反应。 　　【关键词】 时辰药理学；用药时间；指导 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.479 文章编号：1004-7484（2013）-08-4501-02 　　时辰药理学分为时间药物动力学和时间药效学，是研究因给药时间不同而导致药物各成分含量在患者体内发生动态变化并产生不同治疗效果，进而探讨药物与人体周期性相互关系的一门科学。临床各项治疗的给药方式大多忽略了人体在不同时间段与药物之间的相互作用不同这一情况，用药不够科学合理。所以，我们要合理运用时辰药理学原理来安排用药时间和计量，力争用最小的计量达到最好的治疗效果，最大程度减少药物带给人体的各种不良反应。 　　1 人体各功能变化规律与时辰药理学 　　研究表明，人体的各项生理功能在一天当中均处于不断的周期性节律性变化状态，机体的代谢、呼吸、以及体内各种酶类、血糖、激素等含量的变化都会在生物钟的调控下进行有节律的波动变化，而且会在某个特定的时刻或者时间段内出现峰值。于是，在一天当中的不同时间进行用药会极大的影响药物的疗效[2]。例如，在对肿瘤病人进行用药的时候，一定要了解到肿瘤细胞与正常细胞生长速度方面的区别，肿瘤细胞生长最旺盛的时间在上午10时，于是，抗肿瘤药物用在上午10时能达到最佳治疗效果。而正常细胞生长较快的时间在下午4时左右，则此时间段内不适合进行用药，以免伤害到正常细胞的生长。 　　2 时辰药理学与用于临床用药 　　2.1 糖皮质激素 临床科学研究表明，人体激素分泌在早晨7-8时会出现高峰，所以，每日分次给糖皮质激素一次与每日早7-8时给药相比，后者的疗效明显优于前者。所以，临床用药时，采用早晨1次的用药方式，可获得最佳疗效，并减少药物对人体的毒副作用，也能保证病人停药后的安全性[3]。而在夜间12时左右的人体糖皮质激素分泌低峰期，如果给予大剂量糖皮质激素，可有效提高肾上腺性征异常症的治疗效果。 　　2.2 降血糖药 糖尿病人的血糖变化具有一定的节律，凌晨4时对糖尿病人注射胰岛素产生的降血糖作用最强，但由于时间不合适，极少会有人选择在凌晨用药。而人体血糖浓度一般在进食后1h左右达到最高峰，所以，临床用药时间多选在餐前15-30分钟。 　　2.3 降血压药 人的血压在一天中呈“长勺型”波动状态，会在白天出现两次较高值，在夜间出现一个较低值。所以，高血压患者最佳用药时间为血压自然升高的高峰前半小时，使药物作用规律与血压自然波动规律相吻合，以达到最佳降压效果。另外，还有部分患者情况特殊，为夜间血压不降低的“非勺型者”。对这类高血压患者要合理调整给药时间，在午后或睡前进行用药，降低血压并改变患者的血压的变化节律。 　　2.4 平喘药 凌晨0-2时哮喘患者最易发病。因此，平喘药应在睡前使用。据研究，氨茶碱以6mg/kg的剂量分别于早8时和晚8时静注给药，可在7时达到最高的吸收率，产生的不良影响最小。 　　2.5 抗肿瘤药 上文我们已经提到，肿瘤细胞生长最快的时间为上午10时，此时正常细胞分裂缓慢，在此时进行化疗，可最大程度提高肿瘤细胞杀伤率，并降低使正常细胞的受损率。 　　2.6 强心苷类药物 心力衰竭的病人最好在凌晨4时服用强心苷类药物，此时药物的强心作用远远高于其他时间段，如果还按照常规剂量给药则极易中毒，所以要综合考虑药物的剂量和毒副作用，减少给药量。 　　2.7 抗溃疡病药 睡眠时人体的迷走神经兴奋，所以人体夜间的胃酸的分泌量较大，并通常在22时达到高峰，所以要在午饭前1-2小时进行用药，中和胃酸，减少胃酸分泌对药物吸收的影响。 　　2.8 他汀类降脂药 胆固醇主要是夜间合成，且该类药物会降低血清中胆固醇浓度，来达到调脂效果，所以晚间给药效果更好[4]。 　　2.9 抗抑郁药 抑郁症多暮轻晨重，所以清晨用药疗效最好。 　　2.10 滴眼药品 研究表明，在一天中的不同时间段，有滴眼药品的吸收率和吸收效果也是有很大差别的，经临床实践，人们发现，每天的14时是最佳滴药时间，此时眼睛的吸收效果最好，不良反应也较少。 　　2.11 钙剂和铁剂 后半夜和清晨是人体的血钙水平最低的时间，所以，清晨和临睡前各