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从肝肾阴虚、风痰瘀阻论治卒中后痉挛性瘫痪 　　关键词：痉挛性瘫痪；舒筋止痉汤；肝肾阴虚；风痰瘀阻 　　中图分类号：R277.733 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2013）01-0094-02 　　痉挛性瘫痪是中风病后期常见后遗症，主要表现为肢体僵硬挛缩、肿胀，甚则伴有偏瘫，偏身麻木、失语等神经功能障碍，严重影响患者的自理能力。积极寻求有效的抗痉挛药物，提高患者的生活质量，成为目前中西医临床医学的重大问题。目前，西医治疗卒中后肌张力增高的药物主要包括中枢解痉药和外周解痉药，如巴氯芬、丹曲林、肉毒杆菌毒素及其他一些镇静药物等，但由于这些药物对患者的精神、神经、肠胃存在一定的毒副作用，且损害肝肾功能，因此限制了患者长期应用。笔者现通过查阅历代文献，结合当代研究，就卒中后痉挛性瘫痪从肾虚肝旺立论的基础探讨如下。 　　1 病因病机 　　关于病因病机，历代文献已有较多论述。《素问?至真要大论篇》曰：“诸暴强直，皆属于风……诸风调眩，皆属于肝。”《素问?痿论篇》云：“肝主身之筋膜，筋膜干，则筋急而挛， 　　发为筋痿。”《素问?上古天真论篇》云：“七八……肝气衰，筋不能动。”明确指出该病的发生与肝脏密切相关，且多由血少津亏，筋脉失于荣养所致。《医贯?中风要旨》云：“其手足牵掣，口眼歪斜，乃水不荣筋，筋急而纵也。”肝为风脏，在体合筋，肝阴、肝血易不足，肝风易动，肝阳易亢，精血衰耗，水不涵木，木少滋荣，肝阴不足，筋脉失其濡养则可表现为肢体的僵硬挛缩、屈伸不利，风阳上扰头面经络，则可致口眼歪斜等临床表现，故痉挛性瘫痪的发生与肝最为密切。《景岳全书》还指出：“肝病则血病而筋失所养，筋病则掉眩强直之类，无所不至……偏枯拘急痿弱之类本由阴虚言详矣……筋急者当责之无血……气中无血，则病为抽掣拘挛。”吴鞠通亦强调：“痉者，筋病也……皆肝内动为之。”由此可见，古人认为脑卒中后痉挛性瘫痪与肝肾有密切的关系，且痉挛性瘫痪系由于肾虚肝旺，水不涵木，筋脉失养所致。 　　现代医家对本病病因病机以及证候学特征的认识并未统一，多是在结合古代医家论述的基础上，结合自身的临床实践 　　体会，对中风后肢体痉挛的病因病机进行分析，提出了颇多新的认识，其中认为从肾虚肝旺论治卒中后痉挛性瘫痪的亦不乏其人。如邹氏[1]认为，本病拘急痉挛的肢体症状是“风动”的表现，此“风”为内风，因肝血不足，血虚不能敛肝阳，肝阳化风，虚风内动。中风恢复期，实邪渐去，本虚之象渐显，精血不足，虚风内动，筋脉失荣。本病在脏腑的病机为血虚风动，病位在肝肾。凌氏等[2]认为，本病为本虚标实之证，或因秉赋不足，或因年老体衰，或因劳倦内伤，或因久病体虚，以致肝肾不足，气血衰少。在此基础上，或内风旋动，或五志化火，或湿痰生热，造成风火上扰清窍，或痰湿蒙塞心神，或风痰瘀血痹阻经络。急性期虽有本虚之证，但以风阳、痰热、血瘀、腑实等标实为主，进入恢复期后，壅脑之邪大势已去，疾病转危为安，但痰浊瘀血未清，脑神未复，而正虚已现，并可因患者的病情、病程及体质的差异出现不同的临床表现，病机特点为肝肾阴虚、气血不足、痰瘀痹阻经络。 　　2 辨治 　　肝为刚脏，体阴而用阳，主筋；肾阴为人身阴液之本，水火之宅，具有滋养、濡润各脏腑组织，充养脑髓、骨骼，并制约阳亢之功。中风后患者因肝肾不足，阴血亏虚，筋脉失其濡养，出现肢体僵硬挛缩、屈伸不利、肢体无力等硬瘫的临床表现；若阴不制阳，肝阳亢逆化风，肝风内动，致筋脉挛急，可见肢体拘急痉挛，甚则肌肉动、抽搐。正如《景岳全书》云：“凡阴虚血少之辈，不能营养筋脉，致抽挛僵仆者，皆是此证。” 　　治疗上，历代医家亦多从肝肾阴血亏虚、筋脉失养辨治。如吴昆《医方考?中风方论》云：“中风之久，语言蹇涩，半身不遂，手足拘挛……史国公药酒神良……手足拘挛，风燥其筋也……（史国公药酒中）当归、牛膝、杜仲、枸杞子，所以养血，亦可以润燥。养血，则手得血而能摄，足得血而能行；润燥，则筋得血而能舒矣。”即是通过滋补肝肾，使肝肾阴血充足，达到敛阳入阴、平遏肝风、柔筋活络的目的。此外，《景岳全书?论治气血》亦云：“偏枯拘急痿弱之类本由阴虚言详矣。然气血本不相离。故阴中有气，气中无血，则病为抽掣拘挛。何也？盖气主动，无气则不能动。不能动则不能举矣。血主静，无血则不能静。不能静则不能舒矣。故筋缓者，当责其无气。筋急者，当责其无血。无血者宜三阴煎，或大营煎、小营煎之类主之。”此三方均具有养血滋阴益精的功用，由此可看出，张景岳亦主张通过滋肾育阴、养血敛肝，达到舒筋通络的效果。 　　基于古代医家对本病的治验及近年来临床治疗经验，我们认为，卒中后痉挛性瘫痪的基本病因病机为肝肾阴亏，血不养筋，肝阳亢逆，化火生风，肝风夹痰，闭阻脉络，阻碍气机，血瘀脉道，终致风痰瘀阻，筋脉不利，拘急挛缩。病机核心为