Bakri子宫填塞球囊导管治疗产后出血的临床效果分析.docVIP

Bakri子宫填塞球囊导管治疗产后出血的临床效果分析 　　[摘要] 目的 探讨Bakri子宫填塞球囊导管治疗产后出血的临床效果。 方法 选择患者100例，分为两组，各50例，观察组采用Bakri子宫填塞球囊导管压迫止血，对照组采用宫腔内纱布填塞止血，比较两组患者的治疗相关情况及预后情况。 结果 观察组操作时间和总治疗时间短于对照组，治疗后24 h血红蛋白、止血率高于对照组，子宫动脉结扎率和子宫切除率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。 结论 采用Bakri子宫填塞球囊导管治疗产后出血，效果可靠，能显著降低子宫动脉结扎率和子宫切除率，值得临床推广应用。 　　[关键词] Bakri球囊；宫缩乏力；产后出血 　　[中图分类号] R714.46+1 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）03（a）-0175-03 　　产后出血常见的原因是子宫宫缩乏力，以往使用的方法有手法按摩子宫，药物治疗，如缩宫素、前列腺素、卡孕栓，甚至欣母沛和钙剂等，达到促进子宫收缩、加强止血的目的，如果手法治疗和药物干预效果不理想时，可通过保守手术治疗，如介入下子宫动脉、髂内动脉栓塞及宫腔内纱布填塞压迫止血等[1]，虽说是保守手术治疗，但是破坏了人体的正常解剖结构，对人体存在一定的影响。Bakri子宫填塞球囊导管（Bakri球囊）压迫止血相对于宫腔内纱布填塞效果更为显著，减少了球囊破裂的风险[2]，早在20世纪90年代，欧美发达国家即已在临床上普遍开展[3]。本研究旨在探讨本院采用Bakri球囊治疗产后子宫宫缩乏力导致产后出血的临床效果。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择本院2009年1月～2013年12月收治的产后出血患者100例，分为两组，各50例。观察组：年龄23～36岁，平均（28.3±2.5）岁，孕36～42周，平均（40.2±1.1）周，生产次数1～3次，平均（1.2±0.2）次，产后出血原因为前置胎盘9例，胎盘植入11例，宫缩乏力25例，弥散性血管内凝血5例；对照组：年龄22～35岁，平均（28.3±2.6）岁，孕36～42周，平均（40.1±1.1）周，生产次数1～3次，平均（1.3±0.2）次，产后出血原因为前置胎盘8例，胎盘植入12例，宫缩乏力26例，弥散性血管内凝血4例。两组的年龄、孕周、生产次数及产后出血等比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　所有患者入院后均签署知情同意书，均存在通过子宫按摩及药物静脉或子宫注射后效果不理想的情况。观察组采用Bakri球囊（美国Cook公司）压迫止血，当子宫出现产后出血时，自阴道置入或剖宫产术中子宫切口置入Bakri球囊一个，注入生理盐水200～300 ml，轻拉球囊柄后将球囊柄固定在患者腿部，留置体内不超过24 h，通过球囊柄处监测出血情况；对照组使用宫腔内纱布填塞治疗。比较两组的治疗相关情况（治疗后24 h血红蛋白、操作时间和总治疗时间）和预后情况（止血率、子宫动脉结扎率和子宫切除率）。 　　1.3 统计学处理 　　采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者治疗相关情况的比较 　　观察组的操作时间、总治疗时间均短于对照组，治疗后24 h血红蛋白高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）（表1）。 　　3 讨论 　　产后出血是产科严重并发症之一，严重威胁孕妇的身心健康，其中宫缩乏力、胎盘植入是产后出血的主要原因，一旦发生产后出血，如果处理不及时，产妇存在被迫切除子宫的风险，对产妇及其家庭造成严重影响[4-5]。Bakri球囊的基础是Piraka球囊，其由硅胶制成，是针对产后出血专门设计的球囊，且通过外接引流袋能准确了解宫内出血情况[6]。通过Bakri球囊宫腔填塞法控制产后出血取得较好效果，Bakri球囊可有效控制静脉出血及毛细血管渗血，尤其是对子宫表面切口的广泛渗血效果更为显著，针对前置胎盘后子宫下段胎盘附着位置的出血及宫颈部位部分胎盘植入物剥离后的出血也有一定效果[7]。 　　在使用Bakri球囊压迫止血的操作方法上，首先进行术前导尿，并通过超声检查了解宫腔容量，最好能在超声引导下放置Bakri球囊，以提高其放置位置的准确性，更好地达到止血效果，在超声下确定放置位置后，并注入生理盐水200～300 ml，切忌使用空气，以免球囊破裂导致空气栓塞的发生，还可在阴道内填塞含有抗菌药物的纱条以更好地固定球囊和预防感染。治疗过程中要避免压力过高而出现子宫其他部位的缺血坏死[8]。对于实施剖宫产术的患者，可在明示下经子宫切口放置球囊，将球囊固定于宫腔内，