DNA倍体技术在宫颈癌和癌前病变筛查中的价值探讨.docVIP

DNA倍体技术在宫颈癌和癌前病变筛查中的价值探讨 　　【摘要】 目的：探讨DNA倍体技术在宫颈癌和癌前病变筛查中的价值。方法：选取1538例待筛查者，先进行DNA倍体分析之后进行病理活检检查，比较DNA倍体分析结果与病理活检检查的差异。结果：本组共取材1538例样本，DNA倍体分析阴性者1425例，阴性率92.7%，51岁及以上阳性率最高，其次为31～40岁者，病理检查确诊宫颈癌或者癌前病变者55例，DNA倍体分析存在2例漏诊，其诊断率达到96.4%。结论：DNA倍体分析对于宫颈癌及其癌前病变的早期诊断及筛查，诊断符合率高，取材方便，检查简单无创，是一种较为可靠的普查方法。 　　【关键词】 DNA倍体技术； 宫颈癌； 癌前病变； 筛查 　　目前DNA倍体分析技术已经在欧美发达国家得到普及，是一种常规的普查宫颈癌及癌前病变的主要方法，而我国因为经济和人口的各方面影响，使用全自动DNA倍体分析系统对宫颈癌和癌前病变进行大规模普查尚存在一定的难度，其技术尚未完全成熟[1]。本研究主要探讨DNA倍体技术在宫颈癌和癌前病变小范围内进行检查的价值，以更好地扩大到大面积普查，提高对本病的早期发现率，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2009年1月-2012年12月本院收治的1538例宫颈癌及其癌前病变筛查患者，年龄21～74岁，平均（46.3±8.9）岁，年龄分布：21～30岁113例，31～40岁242例，41～50岁893例，51岁及以上290例。 　　1.2 标本采集及DNA倍体分析 所有取材均由具有5年以上工作经验的妇科医师通过阴道窥器暴露宫颈后取材，使用宫颈刷严格按照操作规程进行，取材后所有DNA染色片均使用自动细胞DNA定量分析系统（麦克奥迪系统）进行检测，其中每张玻片扫描细胞数均在5000个及以上，并由系统根据不同的细胞核特征进行分类和计数。如果出现大于等于3个细胞DNA指数（DI）大于2的异倍体细胞，或者异倍体细胞总数超过正常细胞总数的10%，单DNA指数（DI）在2以内者则视为阳性，而仅有1个细胞的DI超过2的异倍体细胞，或异倍体细胞总数超过正常细胞总数超过5%而少于10%，DI在1～2之间者则尚无法确定其阳性，需要进行临床随诊复查。 　　1.3 病理活检确诊 对所有患者无论DNA倍体分析结果如何均取组织进行病理活检，由有经验的病理医师检诊，所有病例均采用双盲诊断。病理诊断分为：正常、宫颈炎、CINⅠ、CINⅡ和CINⅢ或原位癌及浸润癌。 　　1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 各年龄组DNA倍体分析阳性率比较 51岁及以上阳性率最高，其次为31～40岁者，21～30岁与41～50岁年龄段之间基本控制在6%左右，见表1。 　　2.2 DNA异倍体阳性与病理活检在每100个细胞中数目分析 宫颈病变组织中每100个被测细胞中出现的1～2个细胞数、及大于2个细胞数者中，慢性宫颈炎与CINⅠ、CINⅡ患者比较差异无统计学意义（P0.05），CINⅢ或原位癌和宫颈癌患者比较差异有统计学意义（P0.05），见表2。 　　表2 DNA异倍体阳性与病理活检在每100个细胞中 　　数目分析（x±s） 个 　　病理诊断类型 1～2 个异倍体细胞 2个异倍体细胞以上 　　宫颈炎（n=9） 2.5±0.5 2.4±0.6 　　CINⅠ（n=15） 2.3±0.5 2.4±0.5 　　CINⅡ（n=23） 4.5±1.1 4.6±1.3 　　CINⅢ或原位癌（n=11） 7.3±1.5 5.1±1.2 　　浸润癌（n=6） 8.3±2.6 6.2±1.8 　　2.3 DNA倍体分析与病理检查结果比较 本组共取材1538例样本，所有标本均符合进行DNA倍体分析和病理检查要求，通过细胞DNA倍体分析结果显示阴性者1425例，阴性率为92.7%，DI大于等于2个细胞者53例（3.4%），拟诊宫颈癌或者癌前病变，DI在2个细胞或以内者60例（3.9%），进行活检排除宫颈癌或者癌前病变，建议定期复查。病理检查结果确诊宫颈癌或者癌前病变者55例，总计1538例患者中正常者1483例，宫颈炎9例，CINⅠ者15例，CINⅡ者23例，CINⅢ或原位癌者11例，浸润癌者6例，DNA倍体分析存在2例漏诊，其诊断率达到96.4%。 　　3 讨论 　　宫颈癌普查的目的是对适龄妇女的宫颈疾病进行筛查，达到早发现、早治疗的效果，同时提高适龄妇女对自身身体的保健意识[2]。大量研究提示，DNA含量的变化能作为反映肿瘤细胞增殖情况的一项重要的生物学