1例混合性结缔组织病继发抗磷脂综合征致干性坏疽的护理.docVIP

1例混合性结缔组织病继发抗磷脂综合征致干性坏疽的护理 　　【关键词】干性坏疽；护理 　　【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2013）06-0312-02 　　干性坏疽，大多见于四肢末端，例如动脉粥样硬化，血栓闭塞性脉管炎和冻伤等疾患时，此时动脉受阻而静脉回流通畅，坏死组织的水分少，再加上体表水分易蒸发，致使病变部位干固皱缩，呈黑褐色，与周围组织之间有明显的界线.由于坏死组织比较干燥，因此腐败菌感染一般较轻.我院近期收治一例混合性结缔组织病继发抗磷脂综合征致干性坏疽的患者，现将护理体会介绍如下。 　　1 病例资料 　　患者，女，22岁.于2004年8月无明显诱因出现双手指，双足趾遇冷或情绪紧张时苍白，伴手足发凉麻木，持续约5分钟转为青紫，后渐转为潮红色并逐渐恢复为正常色泽，过程持续约20～30分钟，伴肩关节疼痛，无力，不伴多汗，于当地医院诊为“雷诺综合征”，未持续治疗。2010年10月患者无明显诱因出现四肢，面部皮疹，湿疹样，伴瘙痒，反复出现，伴双手，双足指间关节胀痛，伴晨僵，可持续数小时，阴雨天气时出现双肩关节疼痛，伴双上肢无力，未诊治。 　　2012年9月26日患者无明显诱因出现上腹疼痛，伴发热，体温38～39℃，无恶心，呕吐，腹泻等，并出现面部，四肢皮疹，仍为湿疹，伴瘙痒，伴双膝关节肿痛，无明显晨僵，腹痛约3天自行缓解，就诊于朝阳医院，诊为过敏性皮炎，予地塞米凇5mg肌注，强的忪10mg /d口服，患者症状好转，体温降至正常，皮疹渐消退. 2012年10月3日患者无明显诱因突发左第三趾，右第二趾变黑，伴持续性疼痛较剧烈，于我院血管外科行改善循环抗感染治疗后好转.于2012年10月10日入住我科进一步治疗。 　　入院查体：神志清楚，精神差.专科情况：双下肢散在皮疹，可见抓痕，四肢皮温正常，双手近端指间关节皮肤胀紧，活动受限，无压痛，足部左第三趾，右第二趾趾头变黑，坏死，触之麻木感，活动时疼痛，余足趾多个散在浅表小溃疡.发作时，手足均出现苍白，末梢明显，皮温降低，无明显多汗，环境诱发试验阳性.实验室检查：抗核抗体（ANA）阳性，均质斑点型1：640，抗双链DNA（dsDNA）抗体，抗中性粒细胞抗体（ANCA）阴性，抗可提取核抗原（ENA）抗体谱中抗核糖核蛋白（RNP）抗体阳性，余阴性，抗心磷脂（ACL）抗体阳性，诊为混合性结缔组织病，抗磷脂综合征。 　　给予加强龙40mg/d及莱弗米特（爱若华）10mg/d并辅以前列地尔（凯时），马来酸桂哌齐特（克林澳）改善微循环的对症，支持治疗.治疗两周后，趾痛较前减轻。 　　体格检查：BP100/60mmHg，P70次/分，心律齐，未及杂音，腹软无压痛，双下肢不肿，散在皮疹匀消失，抓痕结痂并脱落，足趾浅表小溃疡匀结痂，双足部坏死足趾干燥，无感染征象，坏死区域分界明显且范围明显缩小，通知患者出院，并建议回社区医院继续当前治疗措施。 　　2 护理 　　2.1 心理护理 本病病程长，易复发，若治疗和护 理不当有截肢的可能，病人情感抑郁，思虑过度，紧张恐惧，忧思不寐，甚至有自杀倾向，因此，要热情关心患者，加强巡视，注意与病人沟通，设法减轻其痛苦，生活上提供方便，如用轮椅推患者至厕所.教会保护患肢，促进血液循环的方法，保持平静情绪，因情绪激动时可导致血管收缩，加重血脉淤阻而致疾病加重，向患者讲解本病预后较好的典型事例，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理，以达到早日康复的目的. 　　2.2 饮食护理 给予高蛋白，高纤维素，低盐低脂，高钙的食物，多食新鲜蔬菜水果，禁食油炸或坚硬，辛辣，海鲜及刺激性的食物，严禁吸烟并尽可能避免被动吸烟，消除烟碱对血管的收缩作用.必要时可由静脉补充营养，以增强机体抵抗力。 　　2.3 药物治疗的护理 该患者的治疗以大剂量皮质类固醇激素为主，并配合免疫抑制剂，在治疗过程中应注意观察血压，呼吸，体温及精神是否有异常变化，经常询问有无呕血，黑便等消化系统出血症状.此患者为青年女性，有生育要求，用药时要注意药物的副作用。此外，还要观察有无细菌或真菌的继发感染[1]。 　　2.4 预防感染 提供舒适，洁净的病房环境，保持空气新鲜，温湿度适宜定期空气消毒，减少探视人员等，合理休息.注意保暖，避免受凉，防止继发感染。 　　2.5 皮肤的护理 此患者双下肢散在皮疹及余足趾多个散在浅表小溃疡，免疫力低，加之长期应用皮质激素，容易诱发细菌，霉菌，和病毒感染等，应注意破溃处的护理，每日用浸有灭菌注射用水的无菌棉球清洁，并剥离死皮以促进新生肉芽组织的生长，穿透气好的棉质袜.还要注意观察其他部位皮肤有无刺痛，灼痛，红斑，口腔黏膜是否有溃疡或有无白色分泌物，是否有腹泻等，以便及时处理.应穿柔软棉内衣裤，保持床铺洁净