1例肠造口旁并发粪性皮炎患者的护理.docVIP

1例肠造口旁并发粪性皮炎患者的护理 　　【摘 要】报告了1例横结肠造口旁并发粪性皮炎患者的护理。针对患者造口旁周围的并发症粪性皮炎，在做好患者心理护理和全身支持的前提下，护理人员选择合理造口袋，选用温水清洁，完全干后取皮肤保护膜，干后放置合适造口袋，促进粪性皮炎的愈合。同时培训所有照顾者，使方法得以延续，有效的实施并宣教饮食，一周以后患者粪性皮炎逐渐愈合。 　　【关键词】肠造口；粪性水皮炎。 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）12-0099-01 　　肠造口旁粪性皮炎是肠造口术后并发症之一，是由于造口排泄物持续刺激皮肤引起表皮脱落所致。肠造口旁粪水性皮炎可分为轻，中，重度，导致造口局部皮肤粪性皮炎的主要原因是由于粪便外溢产生局部刺激或造口袋与周围皮肤接触引起过敏反应，而这些是可以通过加强局部皮肤护理，选用合适的造口，正确的换袋技巧可以避免或减轻的〔1〕本院在护理人员采用合适造口袋，皮肤保护等方面为该患者取得良好效果，现将报告如下： 　　1病例简介 　　患者男44岁，食道癌术后半年，腹痛伴肛门排气减少2天，急诊摄腹部立位平片示：“肠梗阻”于2006，11，2收住入院，入院后行剖腹探查，横结肠降结肠侧侧吻合术，术后第三天患者诊断为结肠吻合术后肠瘘，于行再次手术横结肠造口（单口）降结肠造瘘，横结肠部分切除，术后诊断为“肠梗阻、结肠吻合术后肠瘘、横结肠造口（单口）” 　　术后送病房，于术后5天造口旁周围皮肤出现：红肿，压痛感，在造口右侧方出现散在皮肤破损现象，经抗炎，补液，造口周围皮肤清洁和选用合适的造口袋，一周后患者粪性皮炎逐渐好转。 　　2护理 　　2.1肠造口及周围皮肤的护理 　　根据该患者现有的状况，护理的目的是加强局部皮肤护理，选用合适的造口，正确的换袋技巧，促进愈合。 　　2.1.1肠造口及周围皮肤的评估 　　正常的肠造口应当是微凸，红色，有光泽，肠造口粘膜与周围皮肤对合紧密，肠造口周围皮肤完整，颜色与周围正常皮肤相同该患者肠造口为圆形，有光泽，微凸，该患者造口周围皮肤红肿，在造口的 右侧方出现-在皮肤破损现象，主诉压痛感，根据评估，我们认为处理的原则：清洁造口周围皮肤，使用皮肤保护膜，选用合适的造口袋。 　　2.1.2造口周围皮肤处理和造口袋的更换 　　造口一般在2-3天后开放，开放-期，粪便稀薄不断流出，对腹型皮炎刺激大，易引起皮肤炎症，糜烂，因此要彻底清洗消毒造口周围皮肤。有研究56.9%病人的造口局部皮肤存在皮疹，溃疡，出血等异常情况〔1〕这主要与粪便外溢局部皮肤刺激或造口袋与皮肤接触的过敏反应，通过加强局部皮肤护理，选择并正确应用合适的造口袋是可以避免或减轻〔2〕对于该患者等取以下方法： 　　（1）材料：康乐保1903造口袋1只 3M保护膜喷雾剂。 　　（2）处理程序： 　　a）测量造口尺寸，剪好大小合适的造口袋，（开口略大于造口边缘1-2MM） 　　b）撕下造口袋，撕脱时动作易轻，不能过分用力。 　　c）用温清水清洁造口及周围皮肤，并用软纸擦干（避免使用酒精，碘酒）等刺激性消毒液，评估造口及周围的皮肤 　　d）在造口周围皮肤破损处喷3M保护膜，喷雾后过20――30s后，帖造口袋，轻轻按摩，注意造口袋底盘的开口略大于造口基底部1-2MM。 　　e）便袋内容物超过三分之一时应将便袋取下清洗，替换另一便袋。 　　2.2心理护理 　　随着医学模式的转变，以人为整体的心理护理日益受到医学界的重视〔3〕肠腹壁造口病人对人工造口思想负担很重，价值造口给病人带来的痛苦，易引起悲观失望，甚至拒绝治疗，故对这类病人在其家属的 积极配合下，针对其心理特点进行相应心理疏导〔4〕让其勇敢的接受现实，克服自卑感，树立战胜疾病的信心，我们耐心向患者解释病情，讲解当前治疗目的和方法，说明尽管发生了并发症但只要给予正确合理的处置问题就可得到有效解决，由于护理中达到了预期目的，患者克服自卑感，树立战胜疾病的信心，促进了患者对治疗护理的配合。 　　3出院指导 　　3.1肠造口的观察 　　指导患者及家属怎样观察近期并发症：造口缺血坏死；造口回缩；肠造口旁疝合狭窄等表现；怎样观察造口周围皮肤出现过敏性皮炎和刺激性皮炎等表现，造口周围皮肤皮肤发红，破溃等情况，要及时来院就诊。 　　3.2造口换袋指导 　　在住院期间就开始对患者和家属进行造口袋排空和换袋的宣教。采用床边操作和造口模具相结合的方式，首先从简单的排空造口袋开始，再讲解换袋方法，在每次换袋过程中解释每个步骤的过程，让患者家属同样做一遍以及清洗时的注意事项。出院前让家属回演示造口换袋过程，并教授保护造口周围皮肤的技巧，并告知患者咨询的方式和电话。 　　3.3饮食指导 　　告知患者和家属原则上不忌口，只要饮食均衡。多食蔬菜水果，保持