1例经静脉行大剂量CTX冲击疗法的激素耐药型肾病综合征患儿的护理.docVIP

1例经静脉行大剂量CTX冲击疗法的激素耐药型肾病综合征患儿的护理 　　【摘要】报告一例原发性肾病综合症患儿经激素治疗后在恢复期服药不当，导致病情反复并对激素耐药，转入我院后经静脉行大剂量CTX冲击治疗的护理。其措施主要包括：加强心理和营养支持，预防和控制感染，注意观察和减少药物的不良反应，冲击治疗期间尤其注意观察有无血尿产生。由于患者及家属积极配合、治疗得当和精心护理，患儿好转出院。 　　【关键词】肾病综合征；激素耐药；CTX冲击疗法；不良反应；血尿；护理 　　【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）12-115-02 　　肾病综合症（nephrotic syndrome，NS）简称肾病，是有多种病因引起肾小球毛细血管通透性增高，致使大量蛋白质从尿中丢失，从而引起一系列病例生理改变的一种临床综合症，其临床特征为大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和不同程度的水肿。肾病综合征是儿科泌尿系统常见病之一，按病因可以分为原发性、继发性和先天性3种类型，原发性者占90%以上[1]。本例属于原发性肾病，原本经激素治疗后好转，但因出院后未严格按照医嘱服药，又听信了民间偏方，导致出院后两年间病情反复，于是转入我院再次接受治疗，本病首选糖皮质激素治疗，但是患儿已对激素耐药且有病情反复史，根据病情改为静脉大剂量CTX冲击疗法，该治疗方法效果显著，经过周密的护理之后，最终患儿好转。出院前对其家属行健康宣教，家长理解配合，随访结果满意。现将护理体会报告如下： 　　1临床资料 　　患者男，9岁，体重30kg，两周前出现水肿，三天前开始有尿中泡沫增多伴尿少的症状，入院时精神一般，查体：T：36.7℃，P：85，R：23，Bp：88/60（正常为98/65左右），血压偏低，全身水肿，以眼睑、腹部及下肢为著，呈凹陷型，皮肤黏膜未出现血点，浅表淋巴结未见肿大，心肺无异常、腹部膨隆、肝脾触诊不满意，四肢肌张力可，查血清白蛋白低（30g/L）、血脂略偏高，查尿蛋白：+++：考虑为：肾病综合征。入院后给予利尿剂和白蛋白治疗并检测血压。患者入院前口服强的松剂量为60mg，根据现定的治疗方案逐步减药（每周减原剂量的10%，减至其实量的一半时维持4～8周，再按每周10%的剂量减至停用）。经过近三个月的调理和基本治疗后，患者腹腔积液明显减少，身体状况稳定，于第四个月中旬开始实行第一次CTX治疗。化疗方案为：CTX 8～12mg/（kg?次），加入到葡萄糖100～200ml中，滴注时间不短于1h， 每次连用两天，两周重复一次。化疗期间实行保护性隔离，使用留置针保护静脉，在静滴之前给予水化疗法，补液500～1000ml，，减少药物对膀胱粘膜的刺激。冲击前后定期做血尿检查，患儿经过三次化疗后完全缓解，调养两周后出院，身体状况良好，体重增加，后期随访效果满意。三次化疗后一周检查结果对比如下表所示： 　　2护理 　　2.1皮肤护理： 　　患儿入院时有腹腔积液和身体低垂部位的水肿，水肿时皮肤变薄，张力增加，血循环相对不足，容易发生受损和感染[2]。让患儿尽量卧床休息，在遵医嘱使用利尿剂脱水的同时，注意患儿水肿部位的皮肤护理。保持局部皮肤的清洁和干燥，勤剪指甲，防止抓破皮肤，穿宽松柔软的棉质衣裤，保证床单位的整洁干燥 ，患者想下床活动时帮助家属协助患者下床活动，促进血液循环，并告知注意事项，以适度为宜，不可过于疲劳。阴囊水肿时，给患儿穿柔软、宽松、舒适的全棉内衣裤，减少局部摩擦，大小便后及时用温水清洗干净并用软布拭干后涂肤疾散保持干燥。轻度水肿患儿应限制下床活动，下床活动时用三角巾托起阴囊，防止阴囊下坠加重水肿或摩擦而致损伤。重视家长健康宣教，培训并协助家长完成患儿的生活护理，帮助患儿养成良好的卫生习惯，勤擦洗、勤换衣，保持皮肤清洁，感觉舒适。在住院期间，由于护理和治疗得当，患者的水肿有很大的改善，腹腔积液明显减少，并且在卧床期间未发生压疮和皮肤的破溃。 　　2.2激素副作用的护理： 　　患者长期使用激素有较多的副作用[3]，在激素减药期间的第5周，患者出现过低钾、低钙和轻微的心率失常的症状，主治医生查房后判断为激素副作用所致，查房后遵医嘱用心电监护检测生命体征，并补充钾、钙和vitB6 ，增加胺碘酮进行治疗，并预防性的使用洛赛克，定时做床边心电图，激素停药的方案仍然按原计划执行，一周后患者心率平稳，生命体征正常。激素量已减至30mg口服，持续一个月后，继续每周减少原剂量的10%，第14周后量减为0，准备进行CTX冲击。在此期间严密监测患者的生命体征，严格督促患者按时按量服药，患者理解配合。 　　2.3围冲击疗法期间的护理 　　2.3.1心理支持： 　　由于患者疾病反复发作，患病时间长，单纯应用激素治疗本来好转又错误