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1例疏血通注射液稀释比例不当的病例分析 　　【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0353-01 　　近年来，随着中药注射剂在临床应用日益增加，其不良反应频频发生，其中不乏严重不良反应，引起社会的广泛关注。目前，中药注射剂仍广泛应用于心脑血管、感染、肿瘤等疾病，特别是对于心脑血管疾病，中药注射剂更有其独特的疗效优势。本文旨在通过1例中药注射剂稀释比例不当来分析评价临床应用的合理性问题，以期为临床安全使用中药注射剂提供依据。 　　1 病史摘要 　　患者黄**，女，84岁，身高140cm，体重45kg，BMI 23 kg/ m2，住院时间：2012-4-7～2012-4-14。 　　主诉：头晕、头痛8年余，加重2周。 　　现病史：患者于8年前无明显诱因出现头晕、头痛，伴恶心、呕吐，视物模糊，当地医院予“头颅CT”检查，诊断为“脑梗塞”。后头晕、头痛时有发作。2周前，头晕、头痛加重，伴血压升高，达170/100mmHg，伴胸闷，持续约10分钟，休息后可缓解，视物模糊，无胸痛。咳嗽、咳少量白痰。无畏寒、发热，无腹泻、便血，无心悸、气促。今为求进一步诊断治疗，来院就诊，门诊以“高血压”收入院。 　　既往史：既往“脑梗塞”病史8年余，自诉服用“丹参滴丸、灯盏生脉胶囊”等药物；“高血压”病史7年余，血压最高180/110mmHg，平时服用“卡托普利25mg qd-tid”控制血压，自诉控制可。双下肢曾于5年前“骨折”。其余无特殊。 　　查体：体温：36.7℃，脉搏：88次/分，呼吸：20次/分，血压：175/98mmHg。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。 　　实验室检查：血常规（2012.4.7）：WBC：6.19*109/L；RBC：4.53*1012/L； 　　PLT：275*109/L；HGB：135g/l.；NEUT%：72.5%。急诊生化A（2012.4.7）：cTn-I（-）；CK：42u/L；CK-MB：9U/L；LDH：213U/L；K：4.03mmol/L；Na ：133.9mmol/L；CREA ：45μmol/ L；Glu：7.4mmol/L；凝血常规（2012.4.7）：PT（s）：10.7；INR：0.96；APTT（s）：27.3；TT（s）：18.6；D-Dimer（ug/l）：188。头颅CT示：双侧侧脑室前角少许缺血灶，轻度脑萎缩，双侧上颌窦炎。 　　诊断：1.原发性高血压（3级，极高危）2.脑供血不足 3.双侧上颌窦炎 　　2 治疗经过 　　入院后完善相关检查，先后给予降压、改善循环、调脂、抗血小板、改善心肌血供等综合治疗。在降压治疗方面：患者先后用了硝酸甘油注射液、氨氯地平片、氯沙坦钾片、缬沙坦氨氯地平片（Ⅰ）、氢氯噻嗪片等药物治疗。在改善循环方面：先后用了前列地尔注射液 、疏血通注射液 、倍他司汀片、尼莫地平片等药物治疗。调脂用阿托伐他汀钙片；抗血小板用氯吡格雷；改善心肌血供用美托洛尔缓释片等。2012年4月14日病人病情得到控制，共住院治疗7天好转出院。 　　3 药师建议与结果 　　该患者在改善循环方面用疏血通注射液，医嘱用法为疏血通注射液6ml加于0.9%氯化钠注射液 100ml中。而该药说明书要求每日6ml加于5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250-500ml中，该患者用法不符合该药说明书的规定，属于中药注射剂稀释比例不当。临床药师建议更换溶媒为0.9%氯化钠注射液250ml，该建议被临床采纳。 　　4 讨论： 　　疏血通注射液是中药注射剂，它是水蛭和地龙的提取物，有活血化瘀、通经活络的作用[1]。 　　但中药注射剂容易引起不良反应，其原因有：1.中药注射剂成分复杂。药物成分复杂及纯度不高，除了有效成分外，尚有生物碱、内酯、木脂素、萜类、鞣质、多肽蛋白质等多种成分难于剔除，残留在药液中作为抗原在输注时易引起过敏反应。2.药材质量及制剂工艺。中药材种植受自然环境影响，不同产地、不同季节采集的质量不同，也会影响注射液质量。3.患者因素。不同的个体差异，对药物产生不良反应的敏感性是不同的。4.联合用药。中药多为联合用药，而联合用药因化学成分，PH 值等变化使注射液中微粒数剧增，大量不溶性微粒沉积在人体毛细血管中，引起毛细血管阻塞、缺血、缺氧，导致静脉炎、水肿，产生微血管炎反应，抗炎反应等，还可引起发热、过敏等不良反应[2]。5.临床的不合理应用。如临床用药操作的不规范性，药物的稀释和溶解的不充分而导致微粒的增加以及用药剂量过大、输液过快等都会造成不良反应的发生。 　　中药注射剂稀释比例不当主要体现在溶媒用量不足，这是中药注射剂不规范使用中最普遍的现象，也是临床医生及护理人员最容易忽略的地方。溶