1例多系统萎缩合并肺部感染患者的护理体会.docVIP

1例多系统萎缩合并肺部感染患者的护理体会 　　【摘 要】介绍1例多系统萎缩合并肺部感染患者的护理体会，应重点做好病情观察，饮食护理，注意预防控制感染及心理护理。 　　【关键词】多系统萎缩；肺部感染；护理 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0300-02 　　多系统萎缩是一种散发进行性的神经系统变性疾病，临床表型复杂多样，主要包括植物神经功能障碍，帕金森综合征，共济失调和锥体系统功能损害等。具体表现为体位性低血压，大小便功能障碍，共济失调，平衡障碍，吞咽困难，饮水呛咳等，护理难度较大。我科2012年收治1例此类患者，现将护理经验总结如下。 　　1 病例简介 　　患者，男，82岁，2012年11月29日以“帕金森综合征，肺部感染”收入院。查体：体温36.3℃，脉搏100次?分，呼吸20次?分，血压162?84mmHg，入院时患者神志清楚，认知功能减低，构音障碍，全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，颈软，双肺可闻及哮鸣音，心律齐，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢不肿，生理反射存在，病理征（-），右侧肌张力增高，Romberg征查体不配合。既往有神经系统基础病，间断咳嗽咳痰，伴有气喘发热等症，经胸部X线射片，血常规检查，肺部体征，诊断为多系统萎缩，肺部感染，给予支持对症，美平抗感染，安塞玛解痉平喘，奥德金改善脑循环，申捷营养神经等治疗，经过一段时间的治疗与护理，病情有所好转，于2013年1月30日出院。 　　2 护理 　　2.1 生命体征的观察与护理： 因多系统萎缩病理改变会导致丘脑下部的体温调节中枢功能受损，患者发病以后出现间断性的不规则发热，体温波动在37.2―38.9℃。我们每天对患者定时监测体温变化3?日，如体温37.5-38.0℃，给予头部冷敷，多饮水，体温38.0-38.5℃，给予化学小冰袋头部冰敷，体温38.5℃以上给予头部冰枕，温水擦浴及大动脉冰敷，遵医嘱适当给予小剂量退热栓纳肛，均取得较好的疗效。患者因多系统萎缩引起的体位性低血压，以翻身侧卧位尤为明显，因此，在护理过程中，每班严密监测血压的变化，发现异常及时向医生汇报，并做出相应的处理。患者平卧位时，我们将其头部和身体抬高15?-30?，变换体位时动作缓慢，轻柔，在治疗过程中，遵医嘱给予升和参麦静脉滴注治疗，密切观察患者用药后的反应及血压的变化，做好记录。 　　2.2 预防控制感染 　　2.2.1 保持呼吸道通畅 将患者床头抬高30?-45?，协助翻身拍背，指导患者有效咳嗽，咳痰，予以雾化吸入2?日。当患者有气道分泌物潴留的表现，床旁听到有明显的痰鸣音时，及时吸痰，将吸痰管以捻转式一边刺激患者咳嗽，一边吸痰，吸痰时，动作轻柔，避免损伤气道管壁黏膜，每次吸痰时间不超过15秒，以利于患者深部痰液的排出[1]。 　　2.2.2 皮肤护理 由于患者间断使用鼻面罩吸氧，鼻翼两侧因受压会导致局部皮肤红肿，破溃，因此在使用鼻面罩的过程中，受压局部予以垫纱布以保护皮肤，减少摩擦和损伤，并每隔4小时放松一次，换成鼻导管给氧。 　　2.2.3 痰液的细菌培养 痰液的细菌培养是肺部感染患者准备使用抗生素治疗的关键。为保证结果准确，标本采集应在每日晨起进行，我们在患者醒后先用生理盐水清洗口腔，再用吸痰管吸出深部的痰液，留于无菌痰培养管中并及时送检，连续送检3次，以减少误差。 　　2.2.4 病房环境 每天开窗通风，保持床单元清洁整齐，消毒液擦拭床单位，监护仪，床旁桌等，紫外线灯管消毒房间2?日，每次20分钟，以此做好空气消毒。 　　2.2.5 严格探视制度 我科每天有固定时间探视，每次探视只允许一位家属进入房间，以减少外来感染源。 　　2.3.1 构音障碍的护理 本患者的构音障碍表现为发音不准，咬字不清，难以听懂，最严重时完全不能说话，但能听懂话语，并能形成内在语言，只是无法通过发音器官变为外在语言说出，针对此特点，我们护理人员密切关注患者的每一种表情，并予以心理疏导，并在家属的配合下为他讲解疾病的发展和治愈的希望，通过简单的手语和书写与患者交流。最后，患者很快进入角色，当我们需要对他进行各项护理时，他会以“摇头，点头，握手”来表示他内心的想法，使我们的工作得以顺利进行。 　　2.3.2 心理护理 患者神志清楚，但不能用语言表达内心的感受，我们在护理过程中要尊重患者，注意观察患者的表情和肢体反应，满足患者的心理需求，用亲切的话语和扎实的技术取得患者的信任，建立良好的护患关系，并安慰患者家属，使其配合做好患者的安抚工作，让患者建立战胜疾病的信心与勇气，能够得到亲人的关怀与支持。 　　2.4 安全护理 　　本患者因右侧肌张力增高，小脑共济失调，又是长期卧床的老年患者，平时就常常