酒依赖与心境障碍共病研究概况.docVIP

酒依赖与心境障碍共病研究概况 　　【摘要】本文对酒依赖与心境情感障碍共病的概念、流行病学、临床特点、心理社会因素及共病诊断的意义进行概述。 　　【关键词】酒依赖；心境障碍；共病；综述 　　【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）12-82-02 　　酒依赖指饮酒者反复大量饮酒而导致的躯体和精神两方面对酒精的强烈渴求与耐受性。目前在精神科住院患者当中酒依赖已经占有相当比例，且仍呈上升趋势。1982年， 我国在12个地区开展了大规模的精神疾病的流行学调查，发现酒依赖、心境障碍的终生患病率分别为0.16%、0.76‰[1-2]，1992年对参与10年前调查的部分地区（全国七地区）进行了复查，显示酒依赖、心境障碍的终生患病率分别为0.68%、0.83‰[2-3]。近年来，我国部分省市进行了大样本人群精神疾病调查，显示酒精使用障碍患病率已逐渐上升，与酒精相关疾病发病率也在同步上升[4- 7]。当前，酒依赖与心境障碍共病已成为精神病学领域关注的热点之一。本文从酒依赖与心境障碍共病的概念、流行病学、临床特点、心理社会因素及临床诊断意义等方面对这些研究加以综述。 　　1酒依赖与心境障碍共病的概念 　　共病（comordity这一概念最早是由美国耶鲁大学流行病学教授Feinstein 于 1970 年提出，并将它定义为“正在研究中的原发病例在其治疗中出现另外一种不同的疾病”。Winokur认为“广泛运用于精神科的共病这个词用来描述一种疾病的多种形式或两种综合征。 　　酒依赖与心境障碍共病的操作性定义：1.一年内符合任何一种心境障碍的诊断标准（包括重性抑郁、心境恶劣、双相障碍和未特定抑郁障碍），并同时符合酒依赖的诊断标准；2. 一年内诊断酒精使用相关障碍的诊断标准（酒精依赖），停止饮酒后1个月以上，仍符合任何一种心境障碍的诊断标准（包括重性抑郁、心境恶劣、双相障碍和未特定抑郁障碍）。 　　2共病的普遍性 　　国外较早就有大量有关心境障碍和嗜酒关系的资料报道， 且均趋向于有较高的发病率。在澳大利亚一项对酒精所致精神障碍的共病研究中，采用DSM-Ⅳ诊断标准对10641名成年人进行调查，发现酒依赖和酒精滥用者过去12个月内患心境障碍的可能性为普通人群的4倍。美国的酒精与相关问题国家流行病学调查（National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Condition，NESARC）报导，在12个月内患有酒精使用障碍的个体中，重性抑郁障碍的患病率是13.7%，心境恶劣障碍的患病率为2.9%；心境恶劣障碍中12个月的酒精使用障碍的患病率为1.9% 。荷兰的流行病学研究显示：酒精使用障碍患者有 24.9%共病其他精神障碍，其中 14.9%的患者满足情感障碍的诊断标准，18.9%的患者符合焦虑障碍的诊断标准。 　　酒精使用障碍与抑郁症有较高的共病率已在很多的研究中证实。酒依赖患者中共病双相障碍的比例较高，双相情感障碍患者中发生物质滥用或依赖的终生患病率较高，多数报道都在30%以上。刘海军等报道71.9%的酒依赖者容易共病人格障碍。 　　3共病的相互关系 　　目前，精神病学专家对酒精使用障碍和心境障碍二者之间的相互关系有不同的观点，对容易共病的机理也正在探讨之中。大多数专家认同以下两种观点：①二元论，认为是两种不同性质的疾病，共病现象则是两者各为一独立疾病而同时存在于一个患者的临床表现中；②一元论，认为酒依赖和心境障碍共病是一种不同于单纯酒依赖和心境障碍的独立疾病实体。Kuria MW等认为酒精使用障碍和心境障碍在很大程度上有共同的潜在的遗传因素、环境因素，且两者可能有因果关联，一种疾病导致患另一种疾病的风险增加。目前认为心境障碍和酒精使用障碍的共病原因为酒依赖是原因，心境障碍是结果，大型前瞻性研究、干预研究都证实了这一点。 　　4共病诊断的临床意义 　　酒依赖与心境障碍存有较高的共病率，这已经引起国内外精神病学领域和心理学领域专家的高度重视。有很多证据表明， 在12个月内患有酒精使用障碍的个体中，重性抑郁、心境恶劣障碍有较高的患病率。同时有研究发现，无论是青少年还是成年人，心境障碍患者易于发生酒精依赖。但是，在临床工作中，有大部分患者未被诊断为二者共病，有较高的漏诊率，从而延误患者的诊断和治疗。作为一名精神科领域的临床医生，必须认识酒依赖与心境障碍共病的可能性，且能准确评估酒依赖和心境障碍的共病，掌握两者共病的本质和特征， 制定切实可行的酒精使用障碍和心境障碍的一体化治疗模式，同时对研发更有效的预防和干预共病措施具有以下重要临床意义： 　　4.1提高诊断的一致性： 　　由于临床常见的多数精神疾病到目前为止无法找到病因学上的确切证据